1 拼音
guàn zhuàng dòng mài zào yǐng
2 英文参考
coronarography
3 操作名称
冠状动脉造影
4 适应证
冠状动脉造影适用于：
1.冠心病，各型心绞痛，心肌梗死及其并发症。
2.心脏瓣膜病须做瓣膜置换术，40岁以上有心绞痛病史须除外冠心病者。
3.先天性冠状动脉畸形，准备手术者。
4.休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40岁以上患者。
5.原因不明胸痛，心脏增大，心律不齐，心力衰竭待除外冠心病者。
6.冠状动脉搭桥术前。
7.冠状动脉介入治疗术前后。
8.冠状动脉动脉瘤及先天性疾患。
5 禁忌证
1.对比剂和麻醉剂过敏。
2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3.急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗，应在恢复期后择期进行。
4.严重心律失常者（室性心动过速、反复发作室颤等）。
5.顽固性心力衰竭者。
6 准备
1.病人准备
（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。
（6）穿刺部位常规备皮。
（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备
（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导丝及冠状动脉专用导管或猪尾导管（非选择性造影）。
（4）专用注射器，或压力注射器及其针筒、连接管（非选择性造影）。
（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。
3.药品准备
（1）对比剂：有机碘水制剂（60%～76%离子型或300～370mg/ml非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。
（3）并发症和心脏病抢救药品。
7 方法
1.选择性冠状动脉造影
（1）经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入冠状动脉导管，导管插入冠状动脉口不宜过深。
（2）测量冠状动脉压力曲线，观察心电图，快速推入2～3ml对比剂，确定冠状动脉造影体位。
（3）手推对比剂，2～3s注射6～8ml，依次完成不同摄影体位造影。
（4）造影体位为采取多轴位摄影，使冠状动脉各支不缩短和不互相重叠。多方位显示冠状动脉及其主要分支。如发现病变，追加显示该病变分支的最佳体位。
（5）造影程序为12.5～25帧/s。注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。
（6）造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
2.非选择性冠状动脉造影（选择性插管失败时选用）
（1）经皮穿刺或切开从股动脉插入猪尾导管，置于升主动脉起始部行非选择性冠状动脉造影。
（2）注射参数包括对比剂用量40～50ml/次；注射流率18～20ml/s。
（3）造影体位为采取多轴位摄影。对比剂用量不宜过多。
（4）造影程序为12.5～25帧/s。注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。
（5）造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
（6）由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
8 注意事项
1.严格掌握适应证和禁忌证，严重（室性）心律不齐、顽固性心力衰竭者（射血分数＜35%）是重要危险因素。
2.做好术前准备工作。
3.导管操作注意肝素化，预防血栓形成。
4.密切观察病人反应，做好急救准备。如出现心电图心肌缺血、冠状动脉压力明显降低、心绞痛、对比剂停滞于冠状动脉内等情况，应立即将导管撤离冠状动脉，对症处理。
5.术后卧床24h，穿刺部位压沙袋12h，观察插管部位有无血肿及末梢动脉搏动情况。
6.返回病房后做全套心电图，重症病人或有造影并发症者应送CCU病房监护。
7.防治下述并发症
（1）穿刺和插管并发症：局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性冠状动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。
（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
（3）一般并发症：心绞痛、胸闷、严重心律失常。
（4）重要并发症：急性心肌梗死、室颤、脑栓塞、心脏骤停。