1 拼音
gǔ gěng
2 英文参考
bone sticking[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
骨鲠（bone sticking）为病名[1]。见《肘后备急方》卷六[1]。是指骨类或其他异物鲠于咽喉或食管等部位的疾病[2]。可导致患者咽喉疼痛，吞咽不利，甚至因此感染邪毒，而致咽喉肌膜腐烂化脓，更重者，也有引起窒息的危险[3]。本病是咽喉异物中常见的一类[3]。
4 骨鲠的病因病机
由于饮食不慎，误将鱼刺或其他骨类鲠于咽喉、食管，或损伤肌肉，或误入或气道，邪毒乘机而入，气血凝滞，热毒熏蒸，以致咽喉肌膜产生红肿、腐烂、化脓成痈等症[3][3]。
5 骨鲠的症状
患者咽喉刺痛不已，吞咽困难，甚或唾液和食物中混有鲜血呕出[3]。
疼痛加剧、发热恶寒者为合并感染[3]。
较小之骨鲠，仅有咽喉异物感，或吞咽疼痛，如刺伤肌膜血络，可见唾液中带血[3]。
较大的骨鲠，症状更明显，有异物感，疼痛剧烈，吞咽困难[3]。
若骨鲠于喉头声门区，可引起呛咳、失音，甚至窒息[3]。
异物误入气道者，症见剧烈之阵发性呛咳，或咳出血液，甚至可因急性喉阻塞而窒息[3]。
若骨鲠部位较低，X线食管钡餐检查，多可见含钡棉团勾挂现象[3]。
若骨鲠时间过久，可引起患处红肿、腐烂、化脓、疼痛加剧，吞咽困难加重等，或兼见全身发热[3]。
6 证候分析
咽喉、食道乃水谷之通道，饮食不慎，误将鱼刺等骨类鲠于咽喉或食道，刺伤肌膜则引起疼痛，吞咽尤甚[3]。
刺伤血络，故见唾液中带血[3]。
喉核、会厌谿、梨状窝等部位为骨刺易于滞留之处，故检查时应重点注意[3]。
若骨类剌伤肌膜过久，可致患处气滞血瘀，瘀甚则化热，邪毒乘机侵袭，邪热蕴积，灼伤肌膜血脉，甚则化腐成脓，故出现患处红肿、腐烂、溢脓，疼痛加剧，吞咽困难加重等[3]。
患处邪热壅盛，波及全身，故兼见全身发热[3]。
7 骨鲠的诊断
进食鱼类或其他带骨类食物之后，即出现咽喉部疼痛，异物感，妨碍饮食等症状，提示有骨鲠的可能性，咽喉部检查发现骨剌即可明确诊断[3]。
若患者诉说疼痛部位较低，则应做X线食管钡餐检查，以协助诊断[3]。
检查时应重点注意喉核、会厌谿、梨状窝等处，可发现骨刺停留或损伤的部位[3]。
8 骨鲠的治疗
8.1 钳取骨刺
检查咽喉部，发现骨刺者，用钳取出[3][3]。
部位较低者，可在喉镜或食道镜下寻找骨刺，用异物钳将其取出[3]。
异物入气道或食管，须借助气管镜、食管镜取出[3]。
8.2 松脱骨刺
对有骨刺存在而无法钳取者，可用此法：
用威灵仙30 g，水两碗，煎成半碗，加白醋半碗，徐徐含咽[3]。
或用砂仁、草果、威灵仙、乌梅各10 g，白糖30 g，水煎3～4碗，连续饮尽可使骨松脱而下[3]。
8.3 粘附骨刺
吞食饴糖、韭菜等，以粘附骨刺，吞咽而下，但目前较少使用[3]。
8.4 方药治疗
对于骨捌损伤染毒，若患处红肿、腐烂、化脓者，宜清热锯毒，消肿止痛，服三黄凉膈散[3]。并用金银花、甘草煎水漱涤患处以清热解毒；用冰硼散，或珠黄散吹患处，以清热解毒，化腐生肌[3]。
8.4.1 古方
8.4.1.1 方一
威灵仙、草果、砂仁、白糖、水、醋各半煎汤、频频咽下[3]。
8.4.1.2 方二
白茯苓、贯众、甘草各等分，共研细末，米饮调服3g[3]。
8.4.1.3 方三
象牙磨水频咽等以治骨鲠[3]。
8.5 医案
《威灵仙治诸骨鲠》：本文介绍用碱灵仙治疗骨鲠104例，其中90例（87.6%）服药后骨鲠顺利消失,14例（12.4%）服药无效，在喉镜或食道甓下取出骨鲠。结合动物实验的结果，他们认为威灵仙治疗骨鲠的作用机理为：①可能直接作用改变平滑肌收缩状态，即兴奋性增强和由节律收缩变戒蠕动。②有对抗组胺的作用，可能骨鲠后，局部挛缩，应用威灵仙即呈松弛，蠕动改变，故可使骨鲠松脱。③服药后咽喉食道的分泌带酸性，可能有助于其发撵疗效。（摘自《新医学》1973年第3期）
9 骨鲠患者应急处理
骨鲠咽喉后，应到医院医治，不要自己用馒头、米饭下咽，以免使骨刺加深[3]。
10 骨鲠的预防
在进食时要细心咀嚼，不要谈笑，以防误吞骨刺；小儿进食有刺的食物最好能剔除骨刺[3]。
11 骨鲠患者日常保健
若咽喉被骨刺划伤者，最好进食冷流食1天，可减轻疼痛及防止染毒[3]。
12 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1242．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [3] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：86-87．