《金匮要略浅注》

清 陈修园

跌蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治第十九

师曰。(得)病(因)跌(而致)蹶。其人但能前(步而)不能(后)却。(当)刺(肠)入二寸。此太阳经伤也。人身经络。阳明行身之前。太阳行身之后。太阳伤。故不能却也。太阳之脉。下贯内。刺之所以和利其经脉也。。足肚也。然太阳经甚多。而必刺肠者。以此穴本属阳明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气会合。阳承筋间。故刺之。使太阳阳明气血相贯通利。则前后如意矣。病患常以手指臂肿动。(盖以肿而知其为湿。动而知其为风。湿盛生痰。风从火发。不易之理也。若)此人身体者。(风痰在膈。逼处于心肺。以致心为君主。不行其所令。肺为相傅。不行其治节。泛泛无以制群动也。以)藜芦甘草汤主之。(方未见)此为手臂肿动而出其方治也。手之五指。乃心肺包络大小肠三焦之所属。当根据经治之。若臂外属三阳。臂内属三阴。须按其外内而分治之。然亦有不必分者。取手足之太阴。以金能制木而风平。土能胜湿而痰去。又取之阳明。以调和其肌肉之气。是为握要之法。师用藜芦甘草。大抵为风痰之盛初起。出其涌剂也。转筋之为病。其人臂脚直。(不能屈伸。是转筋之证也。)脉(长直而)上下行。微(中不和而)弦。(是转筋之脉也。)转筋(痛不能忍。甚而)入腹者。(牵连少腹。拘急而剧痛。为肝邪直攻脾脏。以)鸡屎白散主之。(是方也。取其捷于去风下气。消积安脾。先清其内。徐以治其余也。)此为转筋入腹而出其方治也。

鸡屎白散方

鸡屎白为末。取方寸匕。以水六合和。温服。(凡痛连少腹。皆谓之疝。古有心疝肝疝等名。上卷有寒疝。皆是也。而此独见之外肾睾丸肿大。因前阴之间。有狐臭之气。遂别其名为)阴狐疝气者。(其睾丸或)偏(左。或偏右。)有小大。(病发时。则坠而下。病息时。则收而上。因发)时(息)时(而)上下。(以)蜘蛛散主之。此言寒湿袭阴。为阴狐疝气者。出其方治也。后人分为七疝。曰寒疝水疝筋疝血疝气疝疝狐疝之不同。狐疝。似止七疝之一。而不知师言狐疝。以病气之腥臭。如狐之臊。所以别上卷寒疝也。方书于时时上下句误解。遂有许多附会也。

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚熬煎)桂枝(半两)上二味为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。问曰。病腹痛有虫。其脉何以别之。师曰。腹中痛。(多由寒触其正。所谓邪正相搏。即为寒疝。寒属阴。)其脉当沉。若(病甚而卫气必结。脉更兼)弦。(兹)反洪大。(则非正气与外邪为病。乃蛔动而气厥也。)故(于此脉。而参其吐涎心痛证。而知其)有蛔虫。此言蛔虫腹痛之脉也。蛔虫之为病。令人吐涎心痛。发作有时。毒药不止者。甘草粉蜜汤主之。此为脏燥而为蛔痛者。出其方治也。尤在泾云、吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬啮。时时上下是也。发作有时者。蛔饱而静。则痛立止。蛔饥求食。则痛复发也。毒药。即锡粉雷丸等杀虫之药。毒药者。折之以其所恶也。甘草粉蜜汤者。诱之以其所喜也。白粉即铅白粉。能杀三虫。而杂于甘草白蜜之中。诱使虫食。甘味既尽。毒性旋发。而虫患乃除。此医药之巧也。

甘草粉蜜汤方

甘草(二两)白粉(二两)白蜜(四两)上三味。以水三升。先煮甘草取二升。去滓。纳粉蜜。搅令和。煮如薄粥。温服一升。瘥即止。蛔厥者。(蛔动而手足厥冷。)其人当吐蛔。今病者静。而复时烦。此为脏寒。蛔上入(其)膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。蛔厥者。(以)乌梅丸主之。此为脏寒之蛔厥。而出其方治也。谨考御纂医宗金鉴注。此为脏寒之此字。当是非字。

乌梅丸方

乌梅(三百个)细辛(六两)干姜(十两)黄连(一斤)当归川椒(各四两)附子(炮)桂枝人参黄柏(各六两)上十味。异捣筛。合治之。以苦酒渍乌梅一宿。去核。蒸之五升米下。饭熟捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧子大。先食。饮服十丸。日三服。稍增至二十丸。禁生冷滑臭等食。

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