《沈氏女科辑要》

清 沈又彭

目录

第八节·血崩

(血大至曰崩,此是急病)《素问》云∶阴虚阳搏谓之崩。许叔微曰∶经云,天暑地热,经水沸溢。又曰,阴虚者尺脉虚浮,阳搏者寸脉弦急,是阴血不足,阳邪有余,故为失血内崩。宜奇效四物汤,或四物汤加黄连。

奇效四物汤

当归(酒洗)川芎白芍(炒)熟地黄阿胶艾叶黄芩(炒,各一钱)叔微又曰∶女人因气不先理,然后血脉不顺,生崩带等证。香附是妇人仙药,醋炒为末,久服为佳,每服二钱,清米饮调下。徐朝奉内人遍药不效,服此获安。徐蔼辉曰∶叔微“理气”二字,专主怒气、郁气伤肝,故用香附调气以和肝,慎不可用破气药。薛立斋曰∶肝经风热,或怒动肝火,俱宜加味逍遥散。

加味逍遥散

当归白芍柴胡甘草茯苓白术丹皮黑山栀加薄荷、姜、枣煎。李太素曰∶崩宜理气、降火、升提。《金匮》云∶寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃弱不实,则谷消而水化。谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。赵养葵曰∶气为阳主升,血为阴主降。阳有余则升者胜,血出上窍;阳不足则降者胜,血出下窍。气虚者面色必白,尺脉虚大。东垣曰∶下血证,须用四君子补气药收功。东垣又曰∶人伤饮食,医多妄下。清气下陷,浊气不降,乃生胀,所以胃脘之阳不能升举,其气陷下致崩,宜补中汤。丹溪云∶有涎郁胸中,清气不升,故经脉壅遏而降下。非开涎不足以行气;非气升则血不能归隧道。其证或腹满如孕;或脐腹疗痛;或血结成片;或血出则快,止则闷;或脐上动。治宜开结痰、行滞气、消污血。沈尧封曰∶冲为血海,并阳明之经而行,故东垣、丹溪皆主胃脘之阳不升。顾其病源各异,李曰妄下,朱曰痰郁,有腹满如孕,血出反快,止反闷等证可认。妄下则无有也,非问不得。戴元礼曰∶血大至曰崩,或清或浊,或纯下紫血,势不可止。有崩甚腹痛,人多疑恶血未尽,又见血色紫黑,愈信为恶血,不敢止截。凡血之为患,欲出未出之际,停在腹中,即成紫血。以紫血为不可留,又安知紫血之不为虚寒乎?瘀而腹痛,血行则痛止;崩而腹痛,血止则痛止。芎归汤加姜、附,止其血而痛自止。薛立斋曰∶有妇患崩,过服寒药,脾胃久虚,中病未已,寒病复起,烦渴引饮,粒米不进,昏愦时作,脉洪大,按之微弱。此无根之火,内虚寒而外假热也。十全大补加附子,崩减,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物汤凉血剂;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虚寒所致,先用附子理中汤,次用济生归脾、补中益气二汤,崩顿止。若泥痛无补法,误矣。沈尧封曰∶崩证热多寒少。若血大至色赤者,是热非寒;倘色紫黑者,出络而凝,其中有阳虚一证。经云,阳气者,卫外而为固也。营行脉中,卫行脉外,脉外之阳虚,失于卫护,则脉中之营血漏泄。既出络脉,凝而不流,渐渐变紫变黑。然必须少腹恶寒,方可投温。

崩证极验方

地榆生牡蛎(各二钱)生地(四钱)生白芍(三钱)黄芩丹皮(各一钱半)川连(五分)甘草(八分炒)莲须黑栀(各一钱)水煎服。沈尧封曰∶一妇日服人参、阿胶,血不止,投此即效。因伊芳带多,偶以苦参易芩,血复至,用芩即止;去连,血又至,加连即止。尧封又曰∶一妇患崩月余,余诊时,大崩发晕几脱。是方加人参一钱,服之即完,十剂而安。尧封又曰∶一妇患此,年逾五旬,投人参、阿胶不效。一日用黄连五分,甚不相安。一医云∶是气病。用酒炒香附、归、芍、丹皮、黄芩、牡蛎、枣仁、黑荆芥各二钱,郁金一钱五分,橘皮一钱,上沉香磨冲三分,柴胡五分,棕榈炭八分,煎服,一剂崩止。除柴胡、荆芥、棕炭,数剂食进。复加白术为散,服之作胀,减去即安。尧封又曰∶一崩证,少腹恶寒,用附桂八味丸,收全效。王孟英按∶经漏崩淋,并由精窍出,惟溺血从溺窍而下。妇女虽自知,然赧于细述。医者不知分辨,往往误治。更有因病汛愆,而冲脉之血改从大肠而下者,人亦但知为便血也,临证均须细审。

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