《儿科要略》

近代 吴克潜

第四节·类惊概要

类惊者何?所以别于急慢惊风也。类惊本无此名,本书亦非欲特创此名,增添诸惊之治法。所以然者,为便于分统系以资归纳计耳。急慢惊风,既各有其特殊之治法,而小儿以神经之怯弱不易镇静,虽小恙亦辄现惊象,其状似惊而实非惊风者。固尚有种种,若一一列其名而举之,则治法至繁杂无取,若归于急慢惊风一类中,则治法究尚有差别,故统于惊风一章而别为类惊一节,庶几纲张目举,统系既合,检查亦易也。兹将小儿病之易作惊风之状者,逐一述其证治如下∶

一、因热成惊

小儿腠理未固,感冒风寒,便易发热。初起之时,邪易入易出,轻加发散,即可无事,甚者虽频作惊惕,睡中惊醒,固为热重使然,并非惊风所致。故治法宜发表解肌,清热安神,用宣化汤最妥。兼有他因,则宜从其他因合治之。

二、因痰成惊

小儿感冒风寒,肺气失宣,痰浊阻滞,最易蒸热。因痰热之交病,小儿往往咳嗽惊惕,发热面红,考其主因为风寒入肺,治宜宣肺祛邪。又因痰气不降,治宜化痰降气。初起之时,辛湿疏透,最为合度。化热之后,辛凉消化,亦属正治。大便坚者,可下则酌下之,小便赤者,可利则酌利之,方用宣化祛痰汤最妥。兼有他因,亦宜从其他因合治之。

三、因食成惊

小儿恣意口腹,食积不化,亦易成惊。盖肠胃通畅,则清气可升而浊气下行,自无熏蒸成热之弊。若食积不化,肠胃不清,则浊气阻塞,郁而化热,肺胃受其熏灼,精神为之不宁,惊惕之状遂见。其证腹多胀满或痛,大便或坚结不行,或泻多渣滓。舌苔黄腻,脉象紧实,治宜宣化消积汤。最忌因循迟延,盖小儿食积,热郁肠胃,易成疳积,伤胃则致吐,伤肠则致泻,最轻者亦熏灼成惊,不可不慎也。兼有他因,亦宜从其他因合治之。

四、因暑成惊

小儿感受暑热,郁而不化,亦易成惊。暑邪之浅者,无汗身热,宜从汗解之,用宣化清暑汤最妥。暑邪之深者,发热口渴,多汗欲饮,胸膈闷烦,精神倦怠者宜白虎汤。体弱湿重者,宜清暑益气汤。切不可因天时炎热,恣与冷冻饮料,盖小儿饮冷,肠胃益薄,受暑更易也。兼有他因,亦宜从其他因合治之。

五、因恐成惊

小儿肝胆不足,凡耳闻骤声,目见骤色,辄易因恐成惊。睡时惊惕,甚则啼叫,轻者酌与抚拍翻拿,其惊自已。盖本非疾病,不过因神气之怯弱,临时振荡不宁故也。神定即愈,无庸顾忌。重者因有内蓄之热,遂乘势以发动,惊搐啼哭,有类惊风,治宜宣化定惊汤最妥。偏于实者,身热便结哭声壮,宜保赤散;偏于虚者,神气怯弱哭声缓,宜茯神汤。兼有他因,亦宜从其他因合治之(参看第三章第七节)。

六、因吐泻成惊

上节言吐泻日久,易成惊风,然非尽吐泻皆可以成惊风也。若以吐泻之后,神气不宁,偶有似惊之状,遂作惊风治之,则愈治愈危,误人不浅矣。考小儿肠胃,至为柔弱,稍有积滞,伤其胃气则致吐,伤其肠腑则致泻,或吐或泻,当其剧作之时,神气不宁,惊状遂起,然此等类惊,决无角弓反张之象,亦无眼目痉睨之状(或睡卧略露其睛,瞳子略为上泛则有之),故与惊风迥别。治法则吐者宜调其胃气,泻者宜调其腑气,吐泻兼作者,肠胃并调之,不必治其惊,但治其本病则惊亦已,用宣化健运汤加减治之最妥。至于有因吐泻而肢冷挛急者,罗瘪麻木者,则为寒霍乱证,其势急而且危,宜急用附子理中汤救之,与寻常之吐泻又迥异者也。兼有他因,亦宜从其他因合治之(参看第七章)。

附方

(一)宣化汤(自制)治小儿感冒发热,神魂不安。薄荷叶(一钱)钩藤(二钱)荆芥(一钱)茯神栀子连翘(各二钱)霜桑叶灯芯(各钱半)清水煎服。感寒重者加苏叶一钱;热重无汗者加麻黄三分;泄泻烦闷者加葛根一钱,淡豆豉二钱;咳嗽有痰者加前胡、杏仁、竹茹、象贝母各二钱;肠胃有热加黄芩、枳实各一钱。(二)宣化祛痰汤(自制)治小儿感冒风寒,痰气不降,发热成惊。前胡苏子杏仁象贝母竹茹钩藤陈皮赤苓金银花连翘生姜(各二钱)清水煎服。风寒重者加麻黄三分,荆芥一钱;湿滞化痰者加厚朴一钱,半夏二钱;风痰上涌者去金银花、连翘,加天南星、半夏各二钱,白附子一钱,甚者用青州白丸子(见上节)四五粒同下;大便坚结者加栝蒌三钱,不应,改加枳实、大黄各五分;小便不利加猪苓二钱、泽泻一钱。(三)宣化消积汤(自制)治小儿食积不化,肠胃失调,浊气阻滞,郁而化热。神曲麦芽钩藤栀子(各二钱)薄荷陈皮枳实厚朴(各一钱)黄芩灯芯(各一钱)清水煎服。泄泻多渣滓不化者去黄芩,加白术钱半,木香五分;腹胀便结者加木香、槟榔各一钱,甚者加大黄一钱;热泻酸臭者仍用黄芩再加知母二钱。(四)宣化清暑汤(自制)治小儿感受暑热,身热不安。藿香佩兰大腹皮陈皮各钱半香薷白术厚朴(各一钱)钩藤滑石(各二钱)生甘草(五分)清水煎服。发热烦闷加淡豆豉一钱,栀子钱半;热重加金银花露、荷花露各一杯;脾弱胃呆加玫瑰花露一杯;烦热盗汗去香薷加青蒿露一杯。(五)白虎汤见本章第二节。(六)清暑益气汤治长夏湿热蒸炎,四肢困倦,精神减少,头痛身热,气高心烦,自汗口渴,便黄溺赤,脉虚者。黄苍术(各钱半)升麻(一钱)人参白术陈皮神曲泽泻(各五分)甘草黄柏干葛当归身麦冬(各三分)五味子(九粒)加生姜三片,大枣二枚,清水煎服。(七)宣化定惊汤(自制)治小儿肝胆虚怯,因恐成惊。半夏朱茯神(各二钱)菖蒲远志肉龙胆草酸枣仁(各一钱)石决明钩藤(三钱)白芍(钱半)清水煎服。热重者去酸枣仁、石决明,加川连三分,薄荷一钱;挟痰者加竹茹二钱,枳壳一钱,旋复花一钱;夹食者加神曲一钱,麦芽(除米麦之食积)或山楂肉(除肉类油腻之食积)各二钱。(八)保赤散治小儿多热,因恐成惊。牛黄川连朱砂冰片青黛珍珠大黄人中白百草霜蝉衣(各少许)研为细末,加薄荷、钩藤煎汤送下,或加赤金一件同煎服。(九)茯神汤治小儿神虚,固恐成惊。党参(二钱)炙黄(钱半)白芍枣仁(炒。各八分)桂心(三分)柏子仁(炒,七分)甘草(五分)砂仁蒸熟地茯神(各三钱)清水煎服。(十)宣化健运汤(自制)治小儿或吐或泻,或吐泻兼作,因以成惊。半夏陈皮神曲钩藤茯神竹茹生姜(各二钱)木香泽泻(各一钱)清水煎服。热呕加川连三分;寒吐去竹茹、生姜,加干姜一钱;热泻去木香,加槟榔一钱;寒泄去神曲,加白术一钱;吐泻交作加白术一钱;剧泻不止者,去神曲、泽泻、竹茹,加补骨脂、淮山药一钱,罂粟壳五分。(十一)附子理中汤治脾胃虚寒,饮食不化,四肢厥冷,肠鸣腹痛,霍乱转筋,体冷微汗,呕吐泄泻,一切沉寒痼冷等证。附子人参甘草干姜

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