《儿科要略》

近代 吴克潜

第二节·外感咳嗽

一、伤风咳嗽

甲∶概况外感咳嗽,受病之因,全由外邪所致。不由内因,故与内伤之咳嗽不同,其间亦有因外感失治而转成内伤者,然初起固为外感也。外感咳嗽之轻者,厥为感冒风寒,俗所称伤风咳嗽是也。考肺为清轻之体,最忌风寒之邪,一有所感,气管在上,先受其病,病则酿痰,痰则阻碍呼吸,肺体因呼吸之有阻也,亟欲祛邪以外出,故发为咳嗽以驱之。初起之时。咳声常尖锐而痰色常清白,以寒邪初袭,犹未化热,痰涎始生,犹未化浊也。病之中期,咳声常重浊而痰色常稠黄,以邪势方盛,进而化热,痰涎积聚,熏蒸变稠也。病之后期,咳声常清爽而痰色常清白,以邪势已衰,气道已通,浊痰既豁,仅存稀痰也。病之甚者,亦有热势内侵,而呈喘急之象,亦有痰不易出而呈惊搐之状,要皆非危笃之证,但须因势利导,清热豁痰,使咳声得畅,肺气得宣,稍稽时日,亦无不愈。至于有因循失治,有内外因相杂,有一再感冒不已,致肺气大伤者,亦可转成不治之证,俗所谓伤风不醒便成痨,正指此也。乙、治法伤风初起,大率微有恶寒,鼻中喷嚏,或恶寒发热,鼻塞不通,头昏目泪,饮食无味,喉头作痒,咳嗽以起,此时风寒之邪方袭,治宜解表开肺,用药轻则宜苏叶、前胡、荆芥、薄荷、象贝之类,重则宜麻黄、防风、杏仁、秦艽之类,风滞经络,身体作痛者,酌加羌活、桂枝、桑枝、天麻之类,通治宜宣肺祛邪汤。继则热势渐张,咳嗽渐盛,痰色由清而渐稠,是寒邪化热之象,治宜解表开肺之中,寓以清热豁痰之意,用宣肺涤痰汤加减进之。继则咳声重浊,痰出黄稠,外邪完全化热,治宜清肺顺气,用清肺化热汤加减进之。余邪未清,犹有微咳者,亦宜此方。此证虽小儿体质不同,病态互异,然为期不久,七八日至十余天可以痊愈。愈后应服药调理,体虚者宜补养肺气,体实者宜清理余邪,加以补益,庶使肺气强固,俾免动辄感冒也。

二、流行咳嗽

甲、概说流行咳嗽,虽由外感所致,然与普通之伤风咳嗽不同。伤风咳嗽,其病势轻,流行咳嗽,其病势重,伤风咳嗽,为期颇暂,流行咳嗽,迁延日久;伤风咳嗽,其感邪浅,流行咳嗽,其感邪深。考流行咳嗽有似时疫之传染,故小儿口鼻感其气息,即可因而致病。因之一经流行,则沿门阖境,无或得免,故不似伤风咳嗽之或感或不感也。其病一曰百日咳,言其咳嗽不易愈,往往经百日之久也。一曰鸬咳,形其咳嗽之艰难,连声而作有如此状也。此证之发动,常由天时寒燠不匀,变生疫气,一人感之,辗转流传,因小儿肺气之怯弱,故小儿感染为独多。病之初发,虽亦由身热而起,然一发即连声作咳,咳多痰少,轻者一咳十数声而休,重者一咳数十声乃至百余声方止,间歇之时,不过十分钟左右而又作,困顿不堪,至于呛食咳血而不能止。此病初期,较少危险之象,若至后期,咳益艰而声益不畅者,则肺脏受损,渐见难治,正昔人所谓金破不鸣,已转成内伤之证也。乙、治法流行咳嗽之初起,或发热或发热形寒,视其咳嗽连声而作,即为病邪之已受,治法在昔殊少成方,大率则宜于解表开肺之中变通治之。何则?盖普通之咳嗽,固可以解表开肺了事,而流行之咳嗽,则以既挟疫气,感受又深,非参以祛疫之剂,及保肺之品不为功也。初步宜用保肺祛邪汤,继则病势激进,咳声益剧,祛痰保肺之中,再参镇静宁咳之品,宜用保肺涤痰汤。发热脉反沉细,咳则从下逆上,腰背相引痛,必深入以发出之,宜用麻黄附子细辛汤。如咳嗽日久,其势不衰者,则肺气将乏,邪势方张,不补其气,邪必更深,宜用四君子汤、五味异功散、六君子汤中加入祛痰顺气之品,方能渐次告痊。徒攻其痰,肺必益虚,邪必益深,转成虚痨,陷为不治之证矣。故此病后期,宜用保肺扶正汤最妥。兼有他因,则宜就其他因合治之。

附方

(一)宣肺祛邪汤(自制)治感冒风寒,形寒身热,咳嗽初起。苏叶薄荷(各一钱)秦艽前胡杏仁象贝母橘红姜竹茹赤苓(各二钱)桔梗甘草(各五分)清水煎服。形寒身热,汗不易出,气息不顺者,去桔梗加麻黄三分;头痛者去桔梗加荆芥、防风各一钱;身痛者加羌活三分、桑枝三钱;四肢酸楚者加桂枝三分;喉痛者加牛蒡子、黄射干各二钱。(二)宣肺涤痰汤(自制)治伤风咳嗽,身热痰多,气息不平。前胡苏子杏仁象贝母竹茹陈皮薄荷赤苓连翘(各二钱)清水煎服。身热息粗者加麻黄三分;身热气喘,胃热口气者加麻黄五分,石膏三钱;便难者加枳壳一钱;呕吐者加半夏钱半;小便少者加通草一钱。(三)清肺化热汤(自制)治伤风咳嗽,熏蒸化热,痰浊胶结,肺胃并热者。前胡知母栝蒌淡芩苏子竹茹象贝母赤苓当归(各二钱)清水煎服。泄泻者去知母、栝蒌、当归,加陈皮、木香各一钱;脾胃气虚,湿重化痰者去栝蒌、知母,加半夏、陈皮各钱半,或苍术五分;热势壮盛,痰升气急者,加猴枣一分,或葶苈子一钱。(四)咳后调理方(自制)治普通伤风咳嗽,病虽愈而余波未平,痰多作嗽。沙参白术旋复花陈皮黄半夏茯苓川贝母(各二钱)甘草青皮(各一钱)清水煎服。气虚者去青皮,以沙参易党参;肠胃余热不清酿化成痰者,加栝蒌、知母各二钱。(五)保肺祛邪汤(自制)治流行感冒,恶寒发热,咳嗽阵作。炙百部炙紫菀(各五分)旋复花前胡杏仁苏子(各二钱)象贝母竹茹天冬(各三钱)清水煎服。身热无汗,咳不爽快者,先去百部、紫菀、旋复花、天冬,加麻黄五分,荆芥、桔梗、秦艽各一钱,服一剂以透之,再用前方。其他莱菔子、白芥子、竹沥、制半夏等,俱可量证酌加。(六)保肺涤痰汤(自制)治咳嗽阵作不休,面红身热,有汗不解,痛引胸背。炙百部炙紫菀(各五分)旋复花代赭石竹沥制半夏前胡当归(各二钱)川贝母天冬(各三钱)清水煎服。肾虚而气易上逆者,加生地磁石各三钱;咳血者去半夏;痰声漉漉,由于水泛者,加桂枝五分,葶苈一钱,茯苓三钱。(七)麻黄附子细辛汤治少阴病始得之,反发热脉沉,及肾脏发咳,咳则腰背相引痛,甚则咳涎,及寒邪犯齿,致脑齿俱痛。麻黄附子细辛(八)四君子汤见第三章第五节。(九)五味异功散见第三章第六节。(十)六君子汤见第五章第三节。(十一)保肺扶正汤(自制)治顿咳日久,气虚而咳不止者。北沙参人参白术黄麦冬川贝母法半夏旋复花化橘红怀山药(各二钱)清水煎服。咳久肺气耗散,不能收摄,加干姜、五味子各五分;脾虚泄泻加于术;肾虚泄泻加补骨脂;咳血去半夏。

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