《丁甘仁医案》

近代 丁甘仁

黄胆案

朱右温病初愈,因饮食不谨,湿热滞互阻中焦,太阴健运无权,阳明通降失司,以致脘腹胀闷,不思纳谷,一身尽黄,小溲短赤如酱油色,苔薄腻黄,脉濡滑而数,黄胆已成,非易速痊。拟茵陈四苓合平胃加减。西茵陈(一钱五分)连皮苓(四钱)猪苓(二钱)陈广皮(一钱)黑山栀(二钱)福泽泻(一钱五分)炒麦芽(三钱)制苍术(一钱)制川朴(一钱)六神曲(三钱)炒苡仁(三钱)陈左喉痧之后,滋阴太早,致伏温未发,蕴湿逗留募原,着于内而现于外,遂致遍体发黄,目珠黄,溺短赤,身热晚甚,渴喜热饮,肢节酸疼,举动不利,苔薄腻黄,脉濡数。温少湿多,互阻不解,缠绵之症也。姑拟清宣气分之温,驱逐募原之湿,俾温从外达,湿从下趋,始是病之去路。清水豆卷(八钱)忍冬藤(三钱)连翘壳(三钱)泽泻(一钱五分)西茵陈(一钱五分)黑山栀(二钱)猪苓(二钱)制苍术(七分)粉葛根(一钱五分)通草(八分)鸡苏散(包,三钱)甘露消毒丹(包煎,八钱)孔左素体阴虚,湿从热化,熏蒸郁遏,与胃中之浊气相并,遂致遍体发黄,目黄溲赤,肢倦乏力,纳谷减少,舌质淡红。从阳疸例治之。西茵陈(二钱五分)赤猪苓(各三钱)通草(八分)冬瓜皮(四钱)黑山栀(二钱)泽泻(一钱五分)飞滑石(三钱)白茅根(去心,两扎)生白术(一钱五分)杜赤豆(一两)韩女室女经闭四月,肝失疏泄,宿瘀内阻,水谷之湿逗留,太阴、阳明、厥阴三经为病,始而少腹作痛,继则脘胀纳少,目黄溲赤,肌肤亦黄,大便色黑,现为黄胆,久则恐成血臌。急拟运脾逐湿,祛瘀通经。陈广皮(一钱)赤猪苓(各三钱)杜红花(八分)制苍术(一钱)大腹皮(二钱)桃仁泥(包,一钱五分)制川朴(一钱)福泽泻(一钱五分)延胡索(一钱)西茵陈(二钱五分)苏木(一钱五分)青宁丸(吞服,二钱五分)高左身热旬余,早轻暮重,夜则梦语如谵,神机不灵,遍体色黄,目黄溺赤,口干欲饮,舌干灰腻,脉象左弦数右濡数。伏邪湿热逗留募原,如酱然。湿热挟痰,易于蒙蔽清窍,清阳之气失旷,加之呃逆频频,手足蠕动,阴液暗耗,冲气上升,内风煽动,湿温黄胆,互相为患,颇虑痉厥之变!急拟生津而不滋,化湿而不燥,清宣淡渗,通利三焦,勿使邪陷厥阴,是为要策。天花粉(三钱)朱茯神(三钱)鲜石菖蒲(一钱)黑山栀(二钱)益元散(包,三钱)柿蒂(十枚)嫩钩钩(后入,三钱)西茵陈(二钱五分)嫩白薇(一钱五分)炒竹茹(一钱五分)白茅根(去心,两扎)褚左躬耕南亩,曝于烈日,复受淋雨,又夹食滞,湿着于外,热郁于内,遂致遍体发黄,目黄溲赤,寒热骨楚,胸闷脘胀,苔腻布,脉浮紧而数。急仿麻黄连翘赤豆汤意。净麻黄(四分)赤茯苓(三钱)六神曲(三钱)连翘壳(三钱)枳实炭(一钱)福泽泻(一钱五分)淡豆豉(三钱)苦桔梗(一钱)炒谷麦芽(各三钱)西茵陈(一钱五分)杜赤豆(一两)卫左饥饱劳役,脾胃两伤,湿自内生,蕴于募原,遂致肌肤色黄,目黄溲赤,肢倦乏力,纳谷衰少,脉濡,舌苔黄,谚谓脱力黄病,即此类也。已延两载,难许速效,仿补力丸意,缓缓图之。炒全当归(一两)云茯苓(一两四钱)炒西秦艽(一两)大砂仁(五钱)紫丹参(一两)盐水炒怀牛膝(一两)炒六神曲(一两四钱)炒赤芍(一两)米泔水浸炒制苍术(八钱)盐水炒浓杜仲(一两)炒苡仁(二两)生晒西茵陈(二两)土炒白术(一两)皂矾(五钱)炒陈广皮(七钱)炒福泽泻(八钱)上药各研为细末,用大黑枣(六两),煮熟去皮核,同药末捣烂为丸,晒干。每早服三钱,开水送下。麦左嗜酒生湿,湿郁生热,热在阳明,湿在太阴,熏蒸郁遏,如酱然,面目发黄,黄甚则黑,心中嘈杂,虽食甘香,如啖酸辣,小溲短赤,口干而渴,此酒疸也。姑拟清解阳明之郁热,宣化太阴之蕴湿,使热邪从肌表而解,湿邪从小便而出也。粉葛根(二钱)肥知母(一钱五分)赤茯苓(三钱)西茵陈(三钱)黑山栀(二钱)陈皮(一钱)车前子(三钱)天花粉(三钱)枳子(三钱)生苡仁(煎汤代水,一两)刁左抑郁起见,肝病传脾,脾不健运,湿自内生,与胃中之浊气相并,下流膀胱。膀胱为太阳之府,太阳主一身之表,膀胱湿浊不化,一身尽黄,小溲赤色,食谷不消,易于头眩,此谷疸也。治病必求于本,疏肝解郁为主,和中利湿佐之。银州柴胡(一钱)云茯苓(三钱)大砂仁(研,八分)制苍白术(各一钱)全当归(二钱)生熟谷芽(各三钱)陈广皮(一钱)炒赤芍(一钱五分)生熟苡仁(各三钱)制川朴(一钱)西茵陈(一钱五分)炒车前子(三钱)黑山栀(二钱)任右经闭三月,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,大便色黑,时结时溏,纳少神疲,脉象细涩。良由寒客血室,宿瘀不行,积于膀胱少腹之间也。女劳疸之重症,非易速痊。古方用硝石矾石散,今仿其意,而不用其药。当归尾(二钱)云茯苓(三钱)藏红花(八分)带壳砂仁(研,八分)京赤芍(二钱)桃仁泥(包,一钱五分)肉桂心(三分)西茵陈(一钱五分)紫丹参(二钱)青宁丸(包煎,二钱五分)延胡索(一钱)血余炭(包,一钱)泽泻(一钱五分)周左思虑过度,劳伤乎脾,房劳不节,劳伤乎肾,脾肾两亏,肝木来侮,水谷之湿内生,湿从寒化,阳不营运,胆液为湿所阻,渍之于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,遂致一身尽黄,面目黧黑,小溲淡黄,大便灰黑,纳少泛恶,神疲乏力,苔薄腻,脉沉细。阳虚则阴盛,气滞则血于,瘀湿下流大肠,故腑行灰黑而艰也。阴疸重症,缠绵之至。拟茵陈术附汤加味,助阳运脾为主,化湿祛瘀佐之,俾得离照当空,则阴霾始得解散。然乎否乎?质之高明。熟附子块(一钱五分)连皮苓(四钱)紫丹参(二钱)大砂仁(研,一钱)生白术(三钱)陈广皮(一钱)藏红花(八分)炒麦芽(三钱)西茵陈(二钱五分)制半夏(二钱)福泽泻(一钱五分)炒苡仁(四钱)淡姜皮(八分)金君躁烦郁虑,心脾两伤,火用不宣,脾阳困顿,胃中所入水谷,不生精微,而化为湿浊,着于募原,溢于肌肤,以致一身尽黄,色灰而暗,纳少神疲,便溏如白浆之状,起自仲夏,至中秋后,脐腹膨胀,腿足木肿,步履艰难。乃土德日衰,肝木来侮,浊阴凝聚,水湿下注,阳气不到之处,即水湿凝聚之所。症情滋蔓难图也,鄙见浅陋,恐不胜任。拙拟助阳驱阴,运脾逐湿,是否有当,尚希教正。熟附块(一钱五分)连皮苓(四钱)西茵陈(一钱五分)淡干姜(八分)陈广皮(一钱)胡芦巴(一钱五分)米炒于术(二钱)大腹皮(二钱)大砂仁(研,八分)清炙草(五分)炒补骨脂(一钱五分)陈胡芦瓢(四钱)金液丹(吞服,二钱)

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