《先哲医话》

日本 浅田宗伯

惠美宁固

独啸庵游艺州也,专讲吐方。始学之者,为奥文叔,其次为惠美宁固。宁固亦与吉益东洞切古方,别为一家。其徒所着宁固医谈吐方私录,吐方摄要,斑斑可以征古方之盛焉。净心诫观曰∶四百四种病,以宿食为根本;三涂八难,以女人为根本。又南海寄归传,载断食疗病。据之则食之一途,为病最伙,而吐之一法,祛病最为快捷方式矣。(拙轩曰∶百病饮食为本。人唯与口谋而不与腹谋,故往往致灾。将食,问诸口曰可也,问诸腹曰未可也,乃止品从腹,从而后下箸,此是养生第一义。上出广濑梅墩涂说,虽不关吐法,语甚有味。)水气妨气道,喘急肿胀者,宜镇气道水气,越婢加术苓,木防己加苓,兼服石中黄丸为佳。食欲之害人,甚于色欲。而世人徒知色欲之害,不知食欲之害,悲夫。小儿疳眼,大人雀目,皆因胃中宿毒,妨害精气之运用。小儿早断乳为饮食者,此证最多。按其腹必满,故祛胃中之毒为要。伤寒病胃实,与水结易混。而水结证有宜下剂者,有宜附剂者,舌胎脉候,当精思甄别。消渴有因霉毒潜伏者,不可不知。因阏逢(方名)瞑眩而口中腐烂者,将严醋少少咽下为佳。若烦渴热者,白虎汤加黄连。咽喉及口中痛者,甘连汤加大黄、枯梗。天行热病,两手或舌上动者为凶候。(此证有发痫卒厥而死者,不可忽视。)病后发秃落者,贴蒲黄霜为佳。(拙轩曰∶此证反鼻霜麻油调涂患处亦佳。)小便闭者,瓜蒌实二钱为散服效,此理可玩。狂、喘、劳三病,皆属胎毒。毒攻心中者曰狂,攻骨HT者曰劳,攻胸膈者曰喘,其根同而枝叶异也。若狂愈而为劳者死。大便闭与巴豆、大黄等不通者,他药中加木香效。(按三和散中木香即此意。)渴有因水气者,有因热者,又有病将解而发渴者,可辨。伤寒有自得吐者为佳兆,若不吐则为结胸,若欲吐不吐者,可与一物瓜蒂散。动悸有因气血凝滞者。凡血气之所凝,皆为动悸,不止心下也。喘家不可妄吐,苓桂术甘汤加苏子、杏仁佳。发秃落宜苓桂术甘汤,雀目亦与之,盖此二证为同因,何则?水气凝滞于头中,毛发不能为之荣,故秃落,水气壅遏于上部,精华不能为之注,故晡时失明,其理一而方亦活。(拙轩曰∶融解贯通,圆机活法。)黄胖其因多属胃中不和。爪甲白剥者,胃气不足,气血不能达也。一男子头并两手振掉不止,得之二三年,腹中和,饮食如故。余谓仲师所谓四肢聂聂之类,与防己茯苓汤愈。和胃汤本于芍药甘草汤,故任脉拘急者与之尤效。若不瘥者,为建中汤,盖此证疑似柴胡汤。然柴胡专系心下,此方全涉腹中也。山锡杖一名土山母,主瘀血痛,故能治产后手足疼痛。小便闭,先与调胃承气汤加滑石为得。(按∶鸡峰方治大小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉,以大承气汤。此即通后窍而前窍自开者,此方即系前后双解,亦一手段。然施之于虚惫溺闭者,恐生大害。金匮八味丸主治,宜参照耳。)阴狐疝多难治,而葫芦巴丸能治之,予近得之于江都医人稻村三伯者。治舌疳椰子油一味煮沸,以木绵浸之,色黄为度。将其绵贴疳上,以烧针熨其上。日二,以不堪其热为知。内服凉膈散加石膏,时时与豆黄丸下之。(拙轩曰∶此方奇甚,他日须试之。烧针直刺疳上止腐蚀者,予亦屡用,十中可治三四。)鼓胀、劳瘵、阴狐疝、膈噎、天刑、喘息、肺痿等,概属不治,故不敢下手。反胃先与柴胡泻心汤、陷胸汤等,疏其胸腹,而后与吐剂,则全愈。远年患腹痛者,吐之则愈,又安中散加姜黄、苍龙丸奏效。漆酒治瘀血痛,其效胜于起废丸,又能治旧腹痛。中其肯綮者,必发吐下。凡欲行吐方,先审其腹候。其心下坚实者,与泻心、陷胸、柴胡之类。制其胸腹之毒,一二月或三五月而与吐剂为得。不然,则吐方无效,且不堪瞑眩也。(土生昌有尝从宁固受吐法。其说曰∶凡用吐剂,先与黄连解毒汤,六七日而后用之,诘朝啜热稀粥一碗,禁午食。瓜蒂散六分,以豆豉汤送下,少顷为吐。吐了,又与瓜蒂散如前法。又吐了,更服盐汤一碗吐之,又将拈纸探吐。凡吐四次,始药力达肯綮而后徐徐进热稀粥一碗,又与黄连解毒汤六七日,或兼用滚痰丸。此吐法之大概也,宜参用。)心下有小块,或病毒妨气道,短气者,不可吐。服峻下剂以平旦为是,前夕宜减晚餐,其明服之。若食谷在胃,则反发呕吐,无药效。如微下法,则非此例也。用瓜蒂散(瓜蒂三分,赤小豆三分。)亦以平旦为是。服毕将吐者,一人持其首,一人按其章门穴,以要快吐,吐时宜少俯首。其人呕气不止者,药力在中也,宜强吐之,或盐汤促之。胸中烦闷者,必发吐也。若欲止者,与砂糖汤。若病不瘥者,又当与独圣散三分。(此机非熟达者难施用。)凡服瓜蒂散后下利者,为吐已之候。又发渴者,及舌上发黄黑胎者,为毒尽之征。吐后一日禁食饵,至翌日少与糜粥,不可遽食膏粱油腻,若犯之,滞食至死。淋疾小便难通者,蚕砂二钱,滑石一钱,甘草五分,煎服顿愈。老人患淋疾四五年不治,或至死者,是积年之毒,流注于膀胱也。其治在胸中,宜三黄泻心汤,加阿胶、滑石,兼化毒丸。淋疾先施对症方药,外以手巾浸热汤蒸腰眼八边,又将阴茎插入竹筒中蘸之于热汤中须臾,欲小便时,以手摩擦小腹通之。(所谓泄闭术。)一蒸一擦互施之,下焦气运,小便分利。不然,则虽服药无速效。《千金》漏芦连翘汤,以芎代漏芦效。大黄牡丹汤,亦以白芥子代瓜子,白芥子能散血故也。(按《圣济总录》大黄牡丹汤,用消石、芥子,名大黄汤。与此说暗合。)《外台》桔梗汤能治肺痈始萌者。虽证候未具,口有腥臭者,用之尤效。败酱或代葶苈。小儿阴狐疝者,水气着经络注阴囊者也,附子、茴香、甘遂之类,为末服之效。小儿喜食HT炭或壁土者,轻粉、砂糖,等分为末,糊丸服之,消疳饮紫圆亦效。小儿耳,独圣散点入于耳中,则黄水出,即令儿横卧,去其毒水。哑者,系胎毒壅闭上部也。耳不聋者可治,聋者不治。小儿初生,汤药不能下咽而溢鼻者,为恶证。小儿惊风,角弓反张欲死者,红花、郁金等分为散,以新汲水送下得效。生儿两手动,如弄傀儡,脐下左边拘急者,与《千金》陷胸汤,兼用紫圆速效。凡毒着胸中者,陷胸汤主之。胡黄连能解胎毒,故古人往往用以治小儿五疳,今甘连汤加之特效。(此品本草云∶治女人胎蒸消果子积,亦可活用。橘宗仙院以此品一味为糊丸,治妇人恶阻不止者,亦奇验。)妇人赤白带下,其病多根柢于心下。故与三黄泻心汤,加阿胶、滑石,兼用化毒丸。凡不论男女,中年以上,肠胃生癖,腹底如石者,及平生舌生黄黑者,若得新病。虽轻浅,荏苒廷日,治之有法,当先治其新病。若误攻其癖,则反生大害。若新病瘥后,其症可攻,则当治其痼疾。(仲师先治其卒病之旨,其说最着明。)妇人前阴生虫者,与汞剂效。(此恐阴虱,俗擦以轻粉速愈。)妇人阴门大肿者,龙胆泻肝汤效。妇人经事不调,因饮食者,多下白浊污物宜审耳。一妇人崩漏百余日,众工束手,余与茯苓四逆汤加浮石愈。子痫世以为胎中子病,误也。此证多因催生水毒冲逆者也,故与瓜蒂散吐之则分娩,而其证速愈,又与《千金》陷胸汤、熊参汤可。盖此证与产后痉病相似而大异。妊娠恶阻,饮食不下,诸药无效者,宜桔白丸。(恐桔梗、白散为丸者。)难产者,得小吐则愈,是升降气通故也。世医或用鹿角菜、云母,余概用瓜蒂。一妇产后肿胀数日,气息促迫,喘满绝汗,小便不通,食不进,众医以为不治。余谓留饮之所为,与甘遂半夏汤一服,淡水吐出,须臾泻下如倾,诸证渐愈。一妇平生便秘,心下动悸,加之头热不堪风寒,耳前后生疙瘩。疮痒难忍,历三年而不愈,与反鼻解毒汤、芎黄散安。产后胞衣不下,气逆吐臭沫者,多死。产后血晕,有属水气者,不可不知。产后失心不省人事者,得吐则愈,又有宜附子泻心汤者。膈噎壮年者可治,四十以上者必不治。膈证心下结块,累累如拳者,为恶候,又舌上发紫色斑者同之。人过强仕而发膈噎者,此年来宿毒凝结于胃中,渐上迫塞于喉间,胃中为之萎缩顽固,按之自心下至脐下,如抚竹筒也。此证误与吐剂,则不堪瞑眩速死。世所谓肺痿肺痈,间有属胃口留饮者。今以吐剂涌之,脓血粘痰多出于食道,不可概为肺而治之。鼠毒散漫周身者,必发热,宜刺委中、尺泽出血。中砒石毒者,与白虎加黄连汤,饮冷水亦佳。桔梗能内托疮肿,治咽喉痛,亦不过此意。此品生干尤效,水晒者无效。(本草称苦梗者,恐是生梗。)桦皮能排毒气,永田德本多用之,曲直濑道三亦使之。(桦说见本朝医谈青囊琐探未确,宁固单用桦皮近是。)(拙轩曰∶青洲翁荆防败毒散加桦皮,名十味败毒散,为诸疮套剂。盖本此。)仙人草专治口中病,故泻心、陷胸等方中加之妙。胀满鼓胀,其发非一朝一夕之故。若病欲解,发大热,或发谵语者,为吉凶之界也。胀满鼓胀绝谷者,与赤小豆、薤等间效。五宝丹能治痿,不可不知。(世医以五宝丹为专治上部结毒之药,故有此言。)舌疳难治,但痛者可救。吐血下血色黑者不可止,鲜血者可止,灸命门捷效。健忘属蓄血者,宜抵当丸。头汗多,因胸中逼迫,故结胸类必有之。香港脚冲心,与控喘(喘恐涎字之误。)丹效。脱肛不愈者,食鳖顿愈。若愈后发咳嗽者,遂成劳状死。张子和曰∶水病脉洪大者可治。余验之,洪大者,属实可治。若弦滑者,必有急变。婴儿顿嗽,与左金丸愈,蝙蝠霜亦效。(蝙蝠霜名独圣散,片仓鹤陵用鼹鼠霜亦效云。)一士人年三十许,项背强直,不能回顾,背肋牵痛,右胁下硬结如伏卵,扪之不堪痛楚,其状如木偶,起居动止皆废,众医治之无效。余诊之曰∶他年肉食之所毒,不祛宿毒,则不能愈。某曰实然,去年役于江户,屡食野猪尔,后发斯患,因以陷胸汤、桔梗白散吐下之,寻与国木汤加土茯苓全愈。余常以土茯苓解肉毒,故加之。小儿痘后,颜色萎黄,吐乳者,上焦郁毒未解也,与紫圆三丸,日三服愈。救急易方以蜗牛水治消渴,余乃治消渴用蜗牛霜,反便捷奏效,因名三国散,取之于庄子则阳篇也。一夫得病二三年,头面及两手大战掉,胸腹无余证,饮食二便如常。此病在络者,古人所谓四肢聂聂动也,宜防己茯苓汤。霍乱不止夏月,四时共有之,小儿尤多,大抵理中汤主之。(按外台有冬月霍乱字,可征焉。)产后痿为难治,初服乌头桂枝汤,寻用荆芥汤而已,或间服汞剂效。一妇乳岩肿起颇难治,一夜梦友人来告曰∶宜当归生姜羊肉汤。余从其言用之,大托脓血,因兼用于阏逢丸、梅肉丸等全愈。(羊肉吾邦乏用,今代用牛肉。)水肿坚实肌表见紫黑色者属实也,宜发汗。一人年五十许患此证,余与麻黄加术汤发汗,数日全愈。水病急大汗出,或急泄利,或急肿减者,反为恶候,不出四五日死。又有医数下之,续为大下利。肿气急减而死者,盖治水气之法。譬之于倾满盆泥水,急倾之,则滓泥必着盆底,缓淘以倾之,则水与泥滓同去。故与汗下之药要缓攻,若急攻之,则病去身毙,不可不慎焉。仲师曰∶水病脉出者死。譬之于溺水者,有生气者必沉,既死者必浮。其元气衰者,脉自浮;元气不衰者,脉自沉微。故水病脉浮滑为凶,沉实为吉,圣训千古不磨也。腋臭及耳有脓者,皆属胎毒。过酒后吐下或心下痛者,葛根黄芩黄连汤有效。(按∶《伤寒论》酒客病,不可与桂枝汤条。柯琴注云∶仲景用方慎重如此,言外当知有葛芩连以解肌之法矣。偶与此符合。)下后心下痞硬,不能食者,茯苓饮尤效。(按∶吴氏曰∶疫邪留于心胸,令人痞硬,下之痞应去。今反痞者,虚也。以其人或因他病先亏,或因新产后气血两虚,或禀赋娇怯,因下益虚,失其健运,邪气留止,故令痞满。今愈下而痞益甚,若更用行气破气之剂,转成坏证,宜参附益气汤,此与茯苓饮证相反者。若误投之,祸不旋踵。)肺痈吐脓血,胸中痛者,与对证药兼服伯州散则愈。雀目与苓桂术甘汤加车前子为佳。缩砂投酒中,酒忽化为水,故能解酒毒,又并消食也。中河豚鱼毒者,可以蓝汁吐之,染匠新制者最宜。凡中毒,吐药为佳,蓝汁即其一也。凡服吐剂,自辰牌至巳牌为佳。服下剂以人定后临卧为佳,利水之剂亦然。夫人日中百事纷错,元气为散,入夜安卧,精气下行,故通利之药,最宜临卧也。小儿常食多好恶,日羸瘦腹满者,由膏腴之毒,熏蒸肠胃,故腹满、肉脱,饮食为好恶也。治法宜驱肠胃之毒,流通津液。古人用消疳汤,亦不过此意。然此证多属不治。平素健啖者,有忽发身体强直或不遂者,不可妄药,但减饮食,则必自愈。(宁固曰∶病多成于食毒,专用吐剂,而于此证云不可妄药,高出前人一筹。)衄血诸药无效者,三黄泻心汤中加荆芥二钱奇效。(按∶《卫生家宝》治血气妄行,其出如涌泉,口鼻皆流。侧柏散,侧柏叶、人参、荆芥穗共三味,此亦荆芥为效者。而其治虚实相反,并存而可。)

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