《脉因证治》

清 朱震亨

三十、积聚

【脉】

来细而附骨乃积。寸口,积在胸;关上,积在脐旁;尺中,积在气冲。左积左,右积右,脉两出,积在中央。浮而毛,按之辟易,胁下气逆,背相引痛,名肺积。沉而芤,上下无常处,胸满悸,腹中热,名心积。弦而细,两胁下痛,邪走心下,足肿寒,名肝积。沉而急,若脊与腰相引痛,饥见饱减,名肾积。浮大而长,饥减饱见,腹满泄呕,胫肿,名脾积。寸口沉而结,快而紧,积聚有系痛。脉弦细微者,为,横胁下及腹中有横积。脉弦,腹中急痛为瘕。脉细而沉时直者,身有痈肿,若腹中有伏梁。脉沉小而实者,胃有积聚,不下食,食则吐。脉沉而紧者,若心下有寒,时痛,有积聚。关上脉大而尺寸细者,必心腹冷积;迟而滑,中寒有症。脉弦而伏,腹中有症,不可转也,死。脉紧,强急者生,虚弱者死,沉者死。

【因】

胫寒厥气则血脉凝涩,寒气上入肠胃,所以腹胀。腹胀则肠外之汁沫,迫聚不得散,日以成积。又盛食多饮,起居过度,肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫,与血相搏,则气聚而成积。又外中于寒,内伤于忧怒,气则上逆,上逆则六不通,湿气不行,凝血蕴裹,津液凝涩,渗着不去而成积。又生于阴,盖忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度入房,汗出入浴伤肾,皆脏气不平,凝血不散,汁沫相搏,蕴结而成积矣。又有食积、酒肉积、水积、涎积、血积、气积,皆因偏爱,停留不散,日久成积块。在中为痰饮,在右为食积,在左为血积。

【证】

盖积、聚之源则一。其在脏者,始终不移为积;其在腑者,发痛转移,随气退出为聚。积者,系于脏;聚者,系于腑。者,系于气;瘕者,系于血。肝之积名肥气。在左胁下如复盆,发咳逆疟。连岁不已,其中有血,肝主血故也。心之积名伏梁。起脐下,大如臂,上至心下,令人烦心,有大脓血,在于膈胃之外。肺之积名息贲。在右胁下,大如杯,洒淅寒热,喘咳肺壅。贲者,贲门也,积在肺下有贲门。脾之积名痞气。在胃脘,大如盘,四肢不收,黄胆,饮食不为肌。痞者,湿也。食冷,其人伤气,为湿所蓄。肾之积名奔豚。发于小腹,上至心下,若豚状。上下喘息,骨痿。病在六腑。太阳利清气,阳明泄浊气,少阳化精气,失常则壅聚不通。故实而不转,虚则输,属阳无形,随气往来,在上则格,在下则胀,旁攻两胁,如有泥块,易于转变,故名曰聚。又有息积者,乃气息癖滞于胁下,不在脏腑营卫之间,积久形成。气不干胃,故不妨食,病者胁下满,气逆息难,频哕不已,名曰息积。

【治法】

寒者热之,结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之;消者摩之,咸以软之,苦以泻之;全真气以补之,随其所利而行之;酒肉食等积,以所恶者攻之,以所喜者诱之。

五积丸

治积块。黄连(肝肾五钱,心肺一两半,脾七钱)厚朴(肝心脾,五钱,肺胃八钱)巴豆霜(五分)川乌(肝肺一钱,肾脾五钱)干姜(心肝五分,肾一钱五分)茯苓(一钱五分)人参(肝肺肾二钱,心五钱)另研巴豆,旋入和匀,炼蜜丸,梧子大。微溏为度。肝积,加柴胡二两、皂角二钱五分,川椒四钱、昆布二钱、莪术三钱五分。心积,加茯苓三钱、肉桂一钱、茯神一钱、丹参一钱、菖蒲五钱。肺积,加桔梗一钱、紫菀一钱五分、天门冬一钱、三棱一钱、青皮一钱、陈皮一钱、川椒一钱五分、白豆蔻一钱。肾积,加玄胡三钱、苦楝肉三钱、全蝎一钱、附子一钱、泽泻二钱、独活三钱、肉桂三钱、菖蒲二钱、丁香五钱。脾积,加吴萸二钱、泽泻一钱、茵陈二钱、缩砂二钱、川椒五钱。秋冬,加制朴一倍,减芩、连服。人觉热,加连;觉闷乱,加桂;气短,减朴。又有虚人,不可直攻,以蜡匮其药,又且久留磨积。肉积,砂、水银、阿魏;酒积,神曲、麦芽;血积,虻虫、水蛭、桃仁、大黄;气积,槟榔、木香;水积,甘遂、牵牛、芫花;涎积,雄黄、腻粉;食积,礞石、巴豆;癖积,三棱、莪术;鱼鲜积,陈皮、紫苏、草果、丁香、桂心;寒冷成积,附、朴、硫黄。

化气汤

治息积癖于腹胁之下,胀满瘀痛,呕吐酸水。缩砂肉桂木香(各一钱)甘草(炙)茴香(炒)丁香青皮(炒)陈皮生姜(炮,各五钱)沉香胡椒(各一钱)上为末,姜、紫苏汤、盐、酒调二钱一分。

散聚汤

治久气六聚,状如瘕,随气上下,发作有时,心腹绞痛,攻刺胁腰,喘咳满闷胀。半夏槟榔当归(各三钱)陈皮杏仁肉桂(各二钱)茯苓甘草炮附川芎枳壳吴萸厚朴(制,各一钱)大黄(大便秘加之)

三圣膏

贴块。锻石(末化者半斤,瓦器炒,令淡红出,候热稍减,研之)大黄(一两,末之,就炉微炒,候凉入桂)桂心(半两,末,略炒,醋熬成膏,浓摊,贴患处)

又方

大黄朴硝(各一两,末。)大蒜捣膏,贴之亦佳。

张法

无忧散治诸积不化。桂苓白术散调之。

茶调散

治沉积水气。木香槟榔丸调之。

千金硝石丸

止可磨块,不令困人,须量虚实。硝石(六两)大黄(半斤)甘草人参(各三两)上为末,以三年苦酒(即好醋也)。三升,置筒中,以竹片作三片刻,先纳大黄搅,使微沸尽一刻,乃下余药。又尽一刻,微火熬膏。丸梧子大,每服三十丸。

消块丸

此必审确可用。三棱莪术(削坚)青皮陈皮(破气)香附(调气)桃仁红花(治血)灵脂(破血)甘草牛膝(死血用)石碱(破痰块)二陈汤(皮里膜外多痰加之)山楂(食块加之)吴茱萸(炒,一钱五分)益智(炒,一钱五分)葵根白术(等分)碱石汤下。

茶癖散

石膏黄芩升麻砂糖调服。

治痰块

苦参半夏瓜蒂姜蜜丸。

破块验丸

吴茱萸黄连木香槟榔桃仁郁李仁又承气加连、芍、川芎。干葛汤下。又栝蒌、半夏、黄连、贝母丸,果效。

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