《脉因证治》

清 朱震亨

四十八、脚气

【脉】

浮弦者风,濡弱者湿,洪数者热,迟涩者寒,微滑者虚,牢坚者实,结则因气,紧则因怒,细则因悲。入心则恍惚妄谬,呕吐,食不入,眠不安,左寸脉乍大乍小者死。入肾则腰脚俱肿,小便不通,呻吟,目额皆黑,冲胸而喘,左尺脉绝者死。

【因】

湿之病。南方之人,自外而感;北方之人,自内而致。南方之人,当风取凉,醉房,久坐湿地,或履风湿毒气,血气虚弱,邪气并行虚腠,邪气盛,正气少,故血气涩,涩则脾虚,虚则弱,病发热。四肢酸痛烦闷者,因暑月冷湿得之;四肢结持弱者,因寒月冷湿得之。北方之人,因酪醇酒之湿热下注,积久而成肿满瘀痛也。治宜下药,泄越其邪。

【证治】

因病胫肿,小腹不仁,头痛烦心,痰壅吐逆,时寒热,便泄不通,甚至攻心而势迫,治之不可后也。此壅之痰壅未成,当宜通之,调以黄柏、苍术类;壅既成,当砭恶血,而后以药治之。攻心香港脚,乃血虚而有湿热也,治宜四物加柏。筋动转而痛者,乃血受实热也,治加桃仁、芩、连;有痰流注,加竹沥、姜汁、南星是也。李曰∶湿淫所胜,治以苦温。以苦辛发之,透关节胜湿为佐;以苦寒泄之,流湿清热为臣。故主当归拈痛汤一方治之。

中脚膝论

自内,喜、怒、忧、思,寒热邪毒之气,注于脚膝,状类诸风,谓之香港脚也。自外,风、寒、暑、湿,皆有不正之气,中于脚膝,谓之香港脚也。实者利之,虚者益之,六淫随六法以治之,七情随六气以散之。

《三因》论

乃风、寒、暑毒气袭之也。风则脉浮,寒则脉紧,湿则脉细,表则脉浮,里则脉沉;寒则痛,湿则重,暑则烦,风则行,随其所中经络而治之。太阳经则头项腰脊背痛,六淫中之论同前,宜以麻黄左金汤。麻黄干葛细辛白术茯苓防风防己羌活桂枝甘草阳明则寒热呻欠,鼻干腹胀,膝膑赛中腹外皆痛,六淫亦然,宜大黄左金汤。大黄细辛茯苓防风防己羌活黄芩前胡枳壳厚朴杏仁。少阳则口苦胁痛面垢,体无膏泽,头目颔锐痛,六淫亦同,宜半夏左金汤。半夏干葛细辛白术茯苓桂枝柴胡麦冬三阳合病,寒热,关节重痛,手足拘挛,冷痹,上气,呕吐,下利,脉必浮弦紧数,合前三方以发之。太阴腹满,咽连舌急,胸膈痞满,骨节烦疼,四肢拘急,浮肿,宜六物附汤。炮附桂枝(各四两)甘草(二两)茯苓(三两)防己(四两)白术(三两)少阴上气喘急,小腹不仁,腰脊足心皆痛,六淫亦然,宜八味丸主之。牡丹皮泽泻茯苓桂枝香附山药山茱萸熟地黄厥阴胁腰偏疼,阴器抵小腹夹脐诸处胀痛,一如中风,宜神应养真丹。当归天麻川芎羌活木瓜熟地芍药《三因》元并脏腑不同故也。

当归拈痛汤

治湿热肢节烦痛,肩背沉重,胸膈不利,身痛肿。羌活炙甘草黄芩(酒炒)茵陈叶(酒炒)当归(各五钱)人参苦参(酒洗)升麻葛根苍术(各二钱)知母(酒洗)防风泽泻(各三钱)猪苓白冬术(各五分)煎服。

羌活导滞汤

治前证便溺阻隔,先以药导之,服前方及此方。羌活独活(各五钱)防己(三钱)大黄(酒煨,一两)当归(三钱)麸炒枳实(三钱)槟榔甘遂赤芍威灵仙葶苈泽泻(各一两)乳香(另研)没药(各五钱)黑丑(炒,三钱)大戟(一两半,炒)陈皮(二两)。

香港脚方

治湿热。生地黄柏(酒炒)苍术(盐、酒炒)白术川芎防己槟榔犀角甘草木通黄连黄芩(二味热加之)竹沥姜汁(二味痰加之)石膏(热时加)桃仁(便实加)牛膝(溺涩加)

食积流注方

苍术黄柏防己南星川芎白芷犀角槟榔龟板(血虚加)

血积转筋方

(见论)治攻心香港脚。

阮氏方

治膝痛脚骨热,或赤肿行步难。苍术四两,泔浸一日夜;盐炒黄柏四两,酒浸一日夜。炙焦,咀服。

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