《订正仲景全书伤寒论注》

清 吴谦

辨脉法

辨者,别也。辨脉者,辨别诸脉之名也,法者,诸脉部位、至数、形状、相类、相反,别之各有其法也。脉名者也,如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者,如浮、中、沉,上、下之部位是也。至数者,如迟三至,数六至之至数是也。形状者,如滑流,涩滞之形状是也。相类者,如弦与紧,滑与动之类是也。相反者,如浮与沉,虚与实之反是也。皮肤取而得之,谓之浮;筋骨取而得之,谓之沉。此以脉之上下部位而得名也,是则凡脉因部位而得名,皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡;沉而无力谓之弱;浮而极有力谓之革;沉而极有力谓之牢。浮中沉俱有力,按之且大谓之实;浮中沉俱无力,按之且大谓之虚;浮中沉极无力,按之且小,似有似无,谓之微;浮中沉极无力,按之且大涣散不收,谓之散;浮沉有力,中取无力,谓之芤;按之至骨,推寻始得,谓之伏。此皆以部位兼形状相反,而得名者也。一息三至,谓之迟;一息六至,谓之数。此以脉之至数而得名者也,是则凡脉因至数而得名者,皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓;一息七至谓之疾;数时一止谓之促;缓时一止谓之结;至数不乖,动而中止,不能自还,须臾复动,谓之代。此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠,谓之滑;进退艰难滞涩,谓之涩。此以脉之形状而得名也,是则凡脉因形状而得名者,皆统乎滑涩矣。如脉形粗大,谓之大;脉形细小,谓之小;来去迢迢,谓之长;来去缩缩,谓之短;来盛去衰,谓之洪;其形如豆,动摇不移,谓之动;状类弓弦,按之端直且劲,谓之弦;较弦则粗,按之左右弹指,谓之紧。此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之,则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、涩,六脉别之以为纲;以大、小、虚、实,诸脉辨之以为目,务使阴阳标本,虚实寒热,心中有据,指下无差,庶心手相得,而辨证处方,自无错谬矣。问曰∶脉有阴阳,何谓也?答曰∶凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

【注】此以脉之阴阳,辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑五者,比之诸脉为有余,阳道有余,故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微五者,比之诸脉为不及,阴道不及,故曰阴也。阴病,谓阴寒病也。见阳脉,谓见阳热脉也。阳热脉,即浮、大、数、动、滑类也。以阴病得阴脉,证脉相应,死难必也。阴病若得阳脉,犹冬尽春生,万物虽未即生,然日进生机,故曰生也。阳病,谓阳热病也。见阴脉,谓见阴寒脉也。阴寒脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉,证脉相应,生可卜也;阳病若得阴脉,如暑去秋来,万物虽未即死,然日趋死候,故曰死也。盖天人无二理,春夏为阳,秋冬为阴,阳主生,阴主杀故也。【集注】方有执曰∶阴阳者,通脏腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热而总言之也。程知曰∶阴病见阳脉而主生者,邪气自里之表,欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者,邪气自表入里,正虚邪盛也。故正气实者,多见阳脉,正气虚者,多见阴脉。脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数,时一止复来煮,名曰促。阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。【注】缓,四至脉也。缓时一止复来者,名曰结脉。数,六至脉也。数时一止复来者,名曰促脉。阳盛则促,阴盛则结,阴阳偏胜则病,故曰∶此皆病脉也。脉按之来缓,时一止复来者,名曰结;又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。【按】脉按之来缓,时一止至,名曰结阴也数语,文义不顺,且前论促结之脉已明,当是衍文。

【注】脉来至数不乖而中止,不能自还,因而复动,名曰代。乃一脏无气,求他脏以代续之故也。凡病得此代脉者,必为难治,盖以促结之止,如急行而蹶,虽然中止,即能自还,非代脉之止可比也。阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。【按】《素问》曰∶阳加于阴谓之汗。阳加于阳,岂有汗出之理?阳动则“汗出”二字当是“发热”二字;阴动则“发热”二字当是“汗出”二字。

【注】动者,躁动也,谓阴阳互相鼓击而不宁也。动,阳脉也。寸为阳,阳乘击于阳,故阳动发热也。尺为阴,阴乘击于阴,故阴动汗出也。关界乎阴阳,则阴阳互相乘击,故发热汗出同见也。此为动而有力,阳盛之候,若按之不鼓,是为阳衰之诊,则必形冷而不发热,汗出而必恶寒,非抟击阳盛之动,乃扰乱阳虚之动也。由三焦之阳气伤,则不能外温肉分,故有是证也。动脉之状,颇似数脉,惟上下无头尾,如豆大,厥厥动摇,故名曰动也,厥厥者,谓似有根之摇动,动而不移,非若滑脉之流动,动而不居也。【集注】方有执曰∶阴阳相搏之阴阳,以二气言;阳动阴动之阴阳,以部位言。下言动脉之定位与其形状。厥厥,举发貌。程知曰∶阳升阴降,交通上下,往来于尺、寸之间,则冲和安静;惟阳欲升,而阴不足以和之使降,则两相搏击,其脉必数,而厥厥摇动见于关上也。脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。【注】脉浮而紧者,名曰弦也,此非谓浮紧即弦脉,乃谓浮而劲紧,弦之状也。弦紧相类,惟恐人将弦作紧,将紧作弦,故并举相形以别之也。弦者,状如弓弦,按之不移,即所谓端直也;紧者,如转索无常,即所谓不端直也。端直则不能如转索,转索则不能似端直,其为劲急则同,所以相类也。【集注】方有执曰∶此明弦紧之辨。按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无常,言左右旋转而不可拘也。程知曰∶紧为寒邪方盛,直细中有转动急疾之意,故谓如转索也。张锡驹曰∶弦紧之分,在移与不移耳。脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚。寒虚相抟,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。【注】脉形粗大有力,谓之大;浮沉有力,中取无力,状如葱管谓之芤;沉而且大,按之劲急有力,谓之牢;浮而且大,举之劲急有力,谓之革。革脉者,以鼓革而得名,外急中空之象也。弦则为劲,减其中取之劲,外急象也;大则为实,小其中取之实,中空象也。此以弦减、芤虚二脉,形容革脉也。女子得之半产漏下,男子得之亡血失精,寒虚相抟故也。【集注】程知曰∶言弦而虚大之脉也。弦则为减,谓阳气减少而寒也;大则为芤,谓似革中空而虚也。虚寒相抟,则精血漏失,故有革象也。问曰∶脉有残贼,何谓也?师曰∶脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。【注】此下,皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚,随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉为邪气实,恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼,残则明伤,贼则暗袭,脉中有此当属实邪,不论何部,但本脉中兼见此脉,辄防邪至也。【集注】方有执曰∶诸脉,谓各部之脉也。作,起也。言六者若见于各部之脉中,则皆能于其部生起病端。张锡驹曰∶残,伤残;贼,贼害也。言此六者之脉,足以暗伤人之经脉血气,如贼之害人而不觉,故曰能为诸脉作病也。寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便尿妄出,表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龈也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相抟,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气入内,嚏而出之,声咽塞,寒厥相追,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑湫痛,命将难全。【注】寸口阴阳俱紧者,谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧,则雾露之邪中于上焦;沉脉紧,则寒邪中于下焦。上焦指太阳也,下焦指少阴也。雾露之邪,曰洁、曰清。清邪中上,发热头痛,项强颈挛,腰疼胫酸者,雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊。浊邪中下,阴气为栗,足胫逆冷,便尿妄出者,寒邪中于少阴里也。经曰∶虚邪不能独伤人,必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚,里气不固,清浊之邪,中伤上下。三焦相溷,表里不通,以致上焦清气不宣,邪气怫郁,与脏相熏,口烂食龈;中焦不治,胃气主下,而反上冲,脾气主运,而反不转,中焦皆浊,营卫不通,血凝不流行也。若正能胜邪,卫气先通,其人必先小便赤黄,热伤之经必血凝肉腐,而外发为痈脓也。若营气先通,其人必先嚏咽塞,热拥于里之血凝者自下,状如豚肝也。若正不胜邪,阴阳俱逆,营卫不通,脾气孤弱,不能散精,五液注下,下焦不阖,里急坠痛,圊便数窘,命将难全也。【集注】沈亮宸曰∶伤寒之证,转热即佳,故少阴、厥阴,皆以发热而愈,而凡下脓血与痈脓皆非死证。若阴阳俱厥,厥者必利,五液注下,下焦不阖,命将难全也。方有执曰∶清指风,浊指寒,曰洁、曰浑,以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪中下一节,是释上文。阴即下焦,阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流,是言证。若卫气前通已下,言变痈脓之故。若阴气前通已下,言变脓血利之故。卫气既阳气,营气即阴气,乃承上营卫不通而言,而清浊之所以为病,在其中矣!阴阳俱厥已下,言证并于里而加重,故曰∶命将难全也。脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。【注】此承上条互详其证,戒人临此阴阳混淆之病,慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷,即上条之浊邪中下也。此条之鼻涕舌苔,即上条之清邪中上也;此条之唇口干燥,即上条之口烂蚀龈也;此条之反大发热,即上条之痈脓下血也;此条之腹中痛,即上条之下重湫痛也;此条之恶寒,即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧,伤寒脉也;口中气出,唇口干燥,胃经热也;蜷卧足冷,少阴寒也;鼻中涕出,表伤风也;舌上苔滑,里无热也。似此表里、阴阳、寒热、虚实杂揉未定之病,慎勿妄治,则当审其孰轻、孰重、孰缓、孰急,先后施治可也。到七日以来,其人微发热手足渐温者,此阴退阳复为欲解也;若到八日以上,反大发热煮,乃邪盛正衰,此为难治也,设使恶寒,知尚在表。若呕,必欲入里也。腹内痛者,知邪已入里,内攻必欲下利也。【集注】方有执曰∶微发热,邪退也。大发热,邪盛也。恶寒,尚在表也。腹内痛,已入里也。脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解;紧去入安,此为欲解。若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。【按】紧去入安之“入”字,当是“人”字。人安,谓不吐利也。必是传写之讹。“此为晚发,水停故也”二句,与上下文义不属,当是衍文。

【注】此发明脉阴阳俱紧,内外寒甚,至于吐、利解不解之义也。吐利后脉仍紧,为邪未尽不解也;紧去脉缓,为邪尽人安欲解也。若紧去脉迟,至六七日不欲食者,则胃未和为未解也;若欲食者,则胃已和,虽脉迟亦为欲解也。【集注】成无己曰∶脉阴阳俱紧,为寒气甚于上下。至于吐利之后,紧脉不罢者,为其脉独不解,紧去则人安为欲解也。寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。【注】平脉以脉内外候关格,此以脉尺寸候关格。于此推之,凡阴阳盛极皆病关格,而不必定在内外、尺寸也。寸口脉浮而大,浮为正气虚,大为邪气实。在尺则阴邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。【集注】张锡驹曰∶浮大之脉在于尺,则为关阴,阴气不能施化,故不得小便。浮大之脉在于寸,则为格阳,阳气不能宣通,故吐逆。脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。【注】浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉行于脉外者,数且疾矣。卫气行疾,营气行迟,营卫不相辅而行,故曰失度。浮、滑、数、疾,有余之脉,见发热无汗有余之证,脉证相合则为可治;若见发热汗出不足之证,脉证不合,不治明矣。【集注】成无己曰∶浮、滑、数、疾之脉,发热汗出解者,邪气退也。若不解者,正气脱也,必不可治。经曰∶脉阴阳俱盛大,汗出不解者死。脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。【按】数为虚之“虚”字,当是“热”字。“风为热,虚为寒”二句当是衍文。风虚相搏之“虚”字,亦当是热“字”。

【注】风寒在表则脉浮紧,风热在表则脉浮数。表受风邪,故洒淅恶寒也。诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。【注】诸脉浮数,谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮则为风,数则为热,风热遏郁于表,则当发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处,饮食如常者,非表邪之诊,乃内痈蓄积有脓之诊,于此知浮数之脉,不可概为风热。【集注】王肯堂曰∶人身有肿痛楚处,未有不自觉者,此条所言,必是内痈,故曰∶蓄积有脓也。如胃脘痈。肺痈,肠痈,皆各有辨,而胃痈之脉,人迎反盛,未有不误以为伤寒者,故宜察之。程应旄曰∶脉证似伤寒,若不于若有痛处,饮食如常之证参酌,而误以辛温发散,助其阳热,否则误以寒凉彻热,遏住邪气,滋害深矣。张璐曰∶若有肿,为热壅经络;若无肿处,必邪留脏腑,随内外而发痈脓也。脉浮而大,浮为风虚,大为气强。风气相搏,必成瘾疹。身体为痒,痒者名泄风,久久为痂癞。【注】六脉俱浮而大,浮为风虚,大为气强。强者,热也。风热相搏,必成瘾疹也。身体为痒,痒者肌虚,热气外薄故也,名为泄风。若久不愈,则成痂癞。痂癞,疥、癣、疠、癞之类是也。【集注】成无己曰∶痂癞者,疠风也,眉少发稀,身有干疮而腥臭,经云∶脉风成疠是也。朱震亨曰∶经云∶诸痒为虚,血燥不荣肌腠,所以痒也。方有执曰∶经云∶外在腠理,则为泄风。寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥。郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。【按】濡浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?弱沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已?诸濡亡血,当是诸濡卫虚;诸弱发热,当是诸弱营虚。

【注】寸口者,指寸、关、尺三部而言也。诸微,谓凡病见微脉,皆亡阳也。诸濡,谓凡病见濡脉,皆卫虚也。诸弱,谓凡病见弱脉,皆营虚也。诸紧,谓凡病见紧脉,皆为寒也。诸乘寒者,谓诸微濡弱脉,亡阳营卫不足之人,一病即见残贼。紧脉则为寒乘病厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒;厥于经者,战栗口噤不能言语,以平日胃虚损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。【集注】程知曰∶诸乘寒者,则以阳极虚,而阴寒直乘之也,故为厥逆。其所以昏冒不知人,强直而无觉者,则以胃无谷气,脾不流通,故使口噤不能言,外战内栗而厥也。问曰∶曾为人所难,紧脉从何而来?师曰∶假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也;假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。【注】此详申上条,诸亡阳营卫不足之人,而见紧脉之义也。曾为人所难,问紧脉为寒实之诊,虚冷亦见紧脉,是从何而来也?师曰∶假令其人亡汗表虚,若吐胸虚,下利里虚,寒邪乘虚为病,或外感寒邪,或内饮冷水,或中寒阴化,皆令脉紧也。若与浮同见,无汗,则为伤寒实邪;有汗,则为亡阳虚邪。与沉同见,腹痛不便,则为中寒实邪;腹痛下利,则为中寒虚邪。由此推之,凡诸实脉从虚化者,即未可谓之实矣。【集注】程应旄曰∶紧则为寒,称曰乘脉,今复列之残贼何义?曰∶虚则为人乘,实则乘人,凡脉皆然,不独紧也。寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。【注】上条以浮沉见微紧,此条以寸尺见微紧,皆阴盛阳亡之诊,故曰∶知阴常在,绝不见阳也。只曰虚损多汗者,略言之也。【集注】程知曰∶言寸微、尺紧为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳,尺紧疾为阴胜,阴胜于内,阳绝于外,故为虚损多汗。师曰∶病患脉微弱涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知血亡也。【按】“又阴脉迟涩,故知血亡也”二句,与上文义不属,非有阙文,即是衍文。

【注】病患脉微而涩,询之为医大发其汗,又数大下之,所以致此病也。其人亡血,略辞也,谓亡其血气也。气亡则阳微,阳微则恶寒;血亡则阴弱,阴弱则发热;阳微阴弱,故病当恶寒后乃发热也。轻者邪不留连,遇所不胜时则愈;重者无休止时,即遇所不胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热,欲着复衣。所以然者,五月之时,阳气在外,胃中虚冷,大发其汗,令阳气微,故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,十一月之时,阳气在内,胃中烦热,又数下之,令阴气弱,故不能胜热也。此即论中所谓热在骨髓寒在皮肤、寒在骨髓热在皮肤,沉痼寒热之病也。【集注】王肯堂曰∶非必遇夏乃寒,遇冬乃热也。此但立其例,论其理耳。寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓则胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。荣盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。【注】寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其表空虚也;缓者胃气实,实则消化水谷也。谷入于胃,脉道之气乃行;水入于经,脉络之血乃成。今荣愈盛而卫愈疏,血愈多而气愈少,气血失其经常之道,故曰∶三焦绝经。气不能制血,血不能归经,故血妄行而崩也。【集注】成无己曰∶卫气者,温分肉,肥腠理。卫气既疏,皮肤不得温,肥则空虚也。经曰∶缓者胃气有余。有余为实。故云∶缓者胃气实。《内经》曰∶食入于胃,淫精于脉。是谷入于胃,脉道乃行也。《针经》曰∶饮而液渗于络,合和于血。是水入于经,其血乃成也。经,常也。三焦者,气之道路。卫气疏则气不循常度,故三焦绝其常度也。方有执∶疏言不能固护,实犹言强也。谷入于胃至其血乃成,乃承上文谷消而水化也。阴血大下,而曰崩者,言其不能止静,如山坏之势也。寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁,荣气不足,则烦疼口难言,卫气虚,则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。【注】凡经脉内外,荣卫也;脏腑内外,三焦也。故经曰∶荣行脉中,卫行脉外。上焦心肺主之,中焦脾胃主之,下焦肝肾主之。分而言之,荣也,卫也,三焦也;合而言之,皆本乎一气之流行,随其所在而得名也。脉微而涩,荣卫不足,不足则荣卫不能相将而行,三焦无所仰赖,故身体周痹不仁。荣气不足,故身烦疼,口难言语;卫气不足,故恶寒数欠也。上焦司降,降者,清中之浊。下焦司升,升者,浊中之清。中焦司升降,清者令其上升,浊者令其下降。今荣卫不相将而行,三焦无所仰赖,故不能各归其部,而失其职矣。上焦不归,则浊气不降,噫气而吞酸;中焦不归,则升降相违,故不能消谷引食;下焦不归,则清气不升,故不能约束而遗溲也。寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄;荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒粟咳逆,唾腥吐涎沫也。【注】此详申荣卫上焦之证也。面色黄青,荣卫不足之色也。恶寒而栗,咳嗽唾腥,吐痰涎沫,肺损之证也。肺主皮毛,皮毛者,荣卫之所居,故肺损则皮聚而毛落,荣卫枯槁也。【集注】成无己曰∶荣行脉中为根,卫行脉外为叶,根叶俱微,则阴阳之气衰也。寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热;卫为气,气微者,心内饥,饥而虚满,不能食也。【按】条末“心内饥,饥而虚满不能食”句,此是论脾胃,不关营卫。故弱者卫气微,当是“阳气微”;迟者营中寒,当是“脾中寒”,上下文义始属。营为血,血寒则发热,岂有血寒发热之理乎?卫为气,气微者,当是阳气微。脾中寒者,心内饥,阅下条言胃气有余,自知。

【注】此详申营卫中焦之证也。缓以候胃,迟以候脾。胃主纳谷,脾主化谷,故能食者胃也,能化者脾也。今阳微中寒,脾胃俱病,所以心内虽饥,饥而虚满不能食也。【集注】方有执曰∶饥而虚满者,阳主化谷,卫阳衰微不化谷,故虚满而不能食也。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。【注】此又详申中焦之证也。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,不足则脾失健运,有余则胃强能食。此胃强脾弱,所以虽能食而不能消化也,故使吞酸而噫,食卒不化,气填胀闷于膈中也。【集注】方有执曰∶阳气以胃中之阳气言,不足则不能化谷;胃气以胃中谷气言,有余言有宿食也。有宿食则郁而生热,故噫饱而吞酸,此盖以饮食之内伤者言也。趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾。此非本病,医特下之所为也。营卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除,今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴。数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥;数脉不时,则生恶疮也。【注】此以下辨趺阳之脉、少阴之脉也。趺阳一名冲阳,在脚背上,去陷骨三寸脉动处,乃是阳明胃经之动脉也。少阴一名太溪,在足内踝后跟骨上脉动处,乃足少阴肾经之动脉也。趺阳、少阴,乃古诊法。越人以十二经虽皆有动脉,独取寸口以决死生者,以寸口乃脉之大要会也。然此法不行久矣。设有危急之病,寸口脉不见,诊此以决死生可也。若在平时,总不如以关脉为趺阳,尺脉为少阴,更为愈也。如趺阳胃脉迟而和缓,是胃气不病,如经脉也,今趺阳脉浮而数,按之无力,浮以候腑,浮而无力,则为伤胃;沉以候脏,数而无力,则为伤脾。询之病者,特为医下之所为,以致营卫之气内陷。其先数脉变微,为脾弱也;浮脉仍浮反甚,为胃强也。胃强则邪气独留,故大便硬,潮热发渴也;脾弱则脾气不运,故邪热不能杀谷,虽饥不食,气噫而快也。医者前后施治如法,而浮数之脉,自当迟缓如经,则饥欲食,病者愈也;若施治失宜,数脉终始不退,则生恶疮也。【集注】方有执曰∶恶疮与尿脓虽不同,其为血热则皆然也。程知曰∶此言趺阳脉迟缓,妄下则有浮数之变也。趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也,今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也;以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。【按】“若脉浮大者,气实血虚也”二句,与上文义不属,当是衍文。少阴脉弦而浮,岂可谓如经乎?当改,“沉而滑”字。

【注】脾肾皆病下利,今趺阳胃脉浮涩,少阴肾脉如常,是病在脾不在肾也,何以知之?浮为阳,以候胃;涩为阴,以候脾。浮与涩合,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉见沉而滑,故称如经也。若沉滑而数者,是阳邪伤阴,故知当屎脓血也。【集注】程知曰∶水谷之下利属于脾胃,而脓血之下利属于肾,此可诊趺阳、太溪而辨之也。趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格,【按】水谷不化之“化”字,当是“入”字,若是“化”字,是能食也,何名曰格?食不得入,当是不得小便,若有小便,是水道通也,何名曰关?必是传写之误。

【注】前论以浮沉、尺寸候关格,此以趺阳候关格之诊法也。趺阳者,胃脉也。脉伏而涩,伏则尺寸之阴阳停升降也,涩则三焦之元气不流通也。不升降流通,故上则吐逆,下则不得小便,病名曰关格也。趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。【注】趺阳之脉以候脾胃,脉当和缓,今反滑而紧者,以滑为胃气实,紧为脾气强,滑紧并见,如持实以击强,故主急痛,痛还自伤脾胃也。以手把刃而成疮者,犹之操刃自割,而贻其害也。【集注】方有执曰∶滑为食,故在胃,则主谷气实。紧为寒,故在脾,则主邪气强。持实击强,言胃实脾强,两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤,盖谓非由脏腑而传变也。趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。【注】胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能消谷。凡里病得此脉者,皆易治也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰难治也。【集注】方有执曰∶沉以候里,故在脾胃为土实,谷气实也。数为热,阳也;紧为寒,阴也。言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实。若脉见数而阳热胜,阳能化谷,虽病不足为害;若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,故为难治。程知曰∶言趺阳沉数为消谷之病也。沉为实,沉主里也;数消谷,数为热也。紧盛为邪胜,故为难治也。趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。【注】下利者,不论寒热皆中虚之病,故脉宜小宜缓,为病脉相宜,则易治也。今趺阳胃脉大而紧,为病虚脉实,则不相宜,故为难治也。【集注】成无己曰∶大为虚,紧为寒,胃中虚寒,当即下利。下利脉亦微小,今反大紧,邪盛也,故曰难治。经曰∶下利脉大者,为未止。张璐曰∶趺阳脉紧,为寒邪伤胃,故必下利。下利脉大为邪盛,故难治也。趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。【注】脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉似有似无为阳虚,重按似紧为中寒,胃阳虚寒则气短矣。紧脉主痛而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。【集注】程知曰∶言趺阳微紧,则中气虚寒,为短气之证也。趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。【注】趺阳脉伏不出,则中焦阳虚,脾胃不能上下输布,卫气不得,故病通身肤冷而硬也。【集注】程知曰∶身冷者卫气不温也,肤硬者营血不濡也。趺阳脉浮而芤,浮者卫气衰,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错。浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。【注】胃脉浮芤,浮者胃脉衰,芤者营气伤。卫气衰,故身体瘦也;营气伤,故肌肉甲错也。浮芤相搏,日久而宗气衰微,生气少矣。四属断绝,谓皮、肉、脂、髓四者俱竭,故一身枯瘦失滋养矣。【集注】程应旄曰∶卫以营为根,营以卫为护,而营卫之统于宗气者,又以趺阳胃为根也。趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒;浮为腹满,紧为绞痛;浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。【按】阴肿大而虚之“虚”字,当是“痛”字。细玩可知。【注】外感,六脉浮紧,寒气在外,故骨节烦痛;内伤,胃脉浮紧,寒气在内,故腹满绞痛。寒气相搏,肠鸣而转,转则膈中寒气下趋洞泄也。若少阴脉浮不出,则下焦阳虚,寒气聚于阴器,不得发泄,故病疝阴肿大而痛也。【集注】方有执曰∶趺阳之土败,而少阴所以无制也。少阴负趺阳者,为顺也。【注】此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水,趺阳胃属土,杂病恶土克水,而伤寒少阴病,惟恐土不能制水,水一泛溢,则呕吐、下利,无所不至。若趺阳脉和,胃土有权,则水有制,而少阴负则为顺矣。顺者,土不为水侮也。【集注】方有执曰∶万物资生于土,而百骸藉养于胃,水土平成,物阜人安,非天下之至顺乎?古今谓趺阳有脉者不死,有以哉!汪琥曰∶趺阳脉,《图经》原名冲阳脉,在足跗中指端,上行五寸,去陷谷穴三寸,足阳明脉之所过也,为原,故一名会原,诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本,趺阳之脉不衰,知胃气尚在,病虽危犹可治也。少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。【注】少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。【集注】方有执曰∶弱为虚损不足脉,阴虚生内热,所以烦,然属虚烦,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。程知曰∶言肾脉微涩之病也。少阴,肾动脉也,在足内踝后跟骨上陷中也。少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下;阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥。当刺期门、巨阙。【注】少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者,阴中藏阳者也。肾阴虚竭,不能藏阳,阳气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下。阳气既奔于上,极必退下,退下则阴股间热,与阴相动,所必然也,虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥也。当刺期门以通结血,刺巨阙以行宗气,庶厥回而复苏也。

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