喉瘖

目录

1 拼音

hóu yīn

2 英文参考

hoarseness disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

喉瘖(hoarseness disease)为病证名[1]。见《罗氏会约医镜》卷十四。是指以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要表现的喉病[2]。瘖同喑[2]。喉瘖即失音[2]

《罗氏会约医镜》卷十四:“瘖者,谓有言无声,非绝然之不语也[2]。”

临床上常可分为暴瘖、久瘖[2]

此外舌瘖是由中风舌强转动不灵,语言謇涩,而喉咽声音如故[2]

聋哑人因耳聋,不会说话,不属于喉瘖[2]

4 暴瘖

暴瘖为病证名[3]。又称急喉瘖(acute hoarseness disease)[3]、猝痖(见《素问玄机原病式·火类》)。是指以突然声音嘶哑,甚至失音为主要表现的喉病[3]。属喉瘖一种[4]。因其证声音不扬,甚至嘶哑失音,发病较急,病程较短而得名[4]。多因突然冒寒,或寒包热邪,或肺伤津枯所致[4]。本病以冬春两季的发病率较高,无明显的性别差异,从事使用嗓音较多职业的人发病率较高,可并发咳喘等症。小儿急喉瘖易致急喉风。

《张氏医通·瘖》:“失音大都不越于肺,然须以暴病得之,为邪郁气逆;久病得之,为津枯血槁。盖暴瘖总是寒包热邪,或本内热而后受寒,或先外感而食寒物。并宜辛凉和解,稍兼辛温散之,消风散用姜汁调服,缓缓进之,或只一味生姜汁亦可,冷热嗽后失音尤宜。若咽破声嘶而痛,是火邪遏闭伤肺,昔人所谓金实不鸣,金破亦不鸣也。古法用清咽宁肺汤,今改用生脉散合六味丸作汤。”

急喉瘖与西医的急性喉炎相类似[4]。可见于西医的急性喉炎、痉挛性失音等[4]

4.1 病因病机

暴瘖多属实证,卒然而起[4]。多因突然冒寒,或寒包热邪,或肺伤津枯所致[4]

暴瘖是由于外感风寒、风热之邪,致肺气壅塞,气机阻滞,声户肿胀,开合不利而致。

《景岳全书》卷二十八日:“瘖哑之病当知虚实,实者其病在标,因窍闭而痦也……窍闭者有风寒之闭,外感证也,有火邪之闭,热乘肺也。”

4.1.1 风寒外袭

《备急千金要方》卷八:“风寒之气客于中,滞而不能发,故瘖不能言及瘖哑失声,皆风所为也。”

《证治准绳·幼科》卷九:“此亦为风冷所客,使气道不通,故声不得发而喉无音也。”

风寒外袭,客于肺系,肺气壅遏,气机不利,风寒之邪凝聚于喉,也致声门开合不利而为本病[4][4]

风寒之邪侵袭,先伤皮毛,肺卫失宣,肺气壅遏,气道不清,气机不利,致使脉络壅阻,气血滞留,声户开合不利,则声音嘶哑或失音。

4.1.2 风热侵袭

风热邪毒由口鼻而入,内伤于肺,肺气不宣,邪热上蒸结于喉咙,气血壅滞,脉络痹阻,以致喉部肌膜红肿,声门开合不利,而为喉瘖[4]。若邪热较盛,灼津为痰或素有痰热,痰热邪毒结聚于喉咙,气道壅塞,更可发展为急喉风[4]。小儿因脏腑娇嫩,喉腔较窄,患有急喉瘖,尤易引致急喉风[4]

若风热之邪侵袭,或寒邪化热,侵犯咽喉,内犯肺胃,引动肺胃积热循经上蒸,风火热毒结于喉窍,与气血搏结,以致脉络壅阻,声户开合不全,声出不利而声音嘶哑。

4.2 症状

突然失音或语音嘶哑[4]

暴瘖的主要症状为声音不扬,甚至嘶哑失音,一般发病较急,兼有其他感邪症状,局部检查见声带红肿[4]

4.3 诊断

急喉瘖以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要症状。起病较急,咽喉干燥灼热微痛,自觉讲话困难而乏力,咯痰不爽。全身可有发热,恶寒,纳差,便结等症状。

检查可见喉部粘膜呈弥漫性对称性充血,声带充血肿胀,有时可见声带有粘膜下出血,发声时声带闭合不全。

4.4 需要与暴瘖相鉴别的疾病

急喉瘖须注意与肝郁失音、喉白喉相鉴别:

肝郁失音,失音骤然发生,但声带检查无红肿变化,全身尚有肝气郁结的其他症状表现,可资鉴别[4]

喉白喉,患者多为小儿,声嘶显著,咳嗽呈犬吠样,神情萎糜,脸色苍白,全身中毒症状明显,易发生喉梗阻,咽喉部检查发现有不易剥落的白膜,白膜处分泌物涂片或培养可查出白喉杆菌。

4.5 治疗

治疗上,邪毒在肺卫者,治宜疏风清热,解毒利喉,若邪热盛,胃腑积热者,则宜泄热解毒。

《杂病广要·瘖》:若暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或无痰,或清痰上溢,脉多弦紧,或数痰无伦,此大寒犯肾也,麻黄附子细辛汤温之,并以蜜制附子含之,慎不可轻用寒凉之剂。

4.5.1 辨证治疗

4.5.1.1 风寒外袭

喉瘖·风寒袭肺证(hoarseness disease with pattern of wind-cold assaulting lung)是指风寒袭肺,以卒然声音不扬,甚则嘶哑,咳嗽声重,声带淡红肿胀,伴鼻塞、流涕、恶寒发热,舌苔薄白,脉浮紧等为常见症的喉瘖证候[4]

4.5.1.1.1 症状

卒然声音不扬,甚则嘶哑,或兼有咽喉微痛,吞咽不利,咽喉痒,咳嗽声重,声带淡红肿胀,伴鼻塞、流清涕、恶寒发热,头痛,无汗,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧[4][4]

检查见喉关及关外可无红肿,喉部微红肿,声带色淡白或淡红,闭合不全[4]

4.5.1.1.2 证候分析

风寒邪毒,壅遏于肺,肺气失宣,寒邪凝聚于喉,致其声门开合不利,故卒然声音不扬,甚则音哑;气血遇寒则凝滞,故见喉部微红肿,声带色淡;寒邪波及于咽,则咽喉微痛,吞咽不利;肺气不利而上逆,故见咳嗽不爽;鼻为肺窍,风寒犯肺,故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛,寒束肌表,卫阳被郁,不得宣泄,故见恶寒发热,无汗,头痛,口不渴等风寒表证。舌苔薄白,脉浮为风寒在表之象[4]

4.5.1.1.3 方药治疗
4.5.1.1.3.1 治法

辛温散寒,疏风解表,宣肺开音[4]

4.5.1.1.3.2 方药

可用六味汤[备注]六味汤(《喉科秘旨)):桔梗、甘草、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕加苏叶、杏仁、蝉衣等治疗:方中荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表,辛散风寒,桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉,蝉衣祛风开音[4]。咳嗽痰多加法夏、白前[4]

六味汤(屠燮程《喉科秘旨》)加减处方:荆芥10克,防风10克,桔梗12克,甘草6克,苏叶10克,薄荷6克(后下),僵蚕10克,蝉蜕6克。水煎服。若咳嗽痰多者,加北杏10克、法夏12克、白前12克。

可选用九味羌活汤加减治疗[4]

4.5.1.1.3.3 中成药

午时茶,口服,每次1块或1袋。

九味羌活丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

通宣理肺丸,口服,每次6~9克,每日2~3次。

4.5.1.1.4 针灸治疗

取合谷、尺泽、列缺等穴,针用泻法,以散风寒,或用悬灸法[4]

4.5.1.1.5 外治法

用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入,有芳香通窍、疏风散寒作用[4]

4.5.1.2 风热侵袭

喉瘖·风热犯肺证(hoarseness disease with pattern of wind-heat assailing lung)是指风热犯肺,以声音不扬,甚则嘶哑,喉痛不适,干痒而咳,喉黏膜及声带红肿,声门闭合不全,伴发热、微恶寒、头痛,舌边微红,苔薄黄,脉浮数等为常见症的喉瘖证候[4]

喉瘖·痰热壅肺证(hoarseness disease with pattern of phlegm-heat congesting lung)是指痰热壅肺,以声音嘶哑,甚则失音,咽喉痛甚,喉黏膜及室带、声带深红肿胀,声带上有黄白色分泌物附着,闭合不全,伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉滑数等为常见症的喉瘖证候[4]

4.5.1.2.1 症状

病初起,喉内不适,干痒而咳,音低而粗,声出不利,或喉内有灼热疼痛感[4]。喉黏膜及声带红肿,声门闭合不全,伴发热,微恶寒,头痛,肢体怠倦,骨节疼痛等,舌边微红,苔白或兼黄,脉浮数等症状[4][4]

若邪热传里,胃腑热盛,则症状加重,声嘶,甚则语音难出,喉痛增剧,吞咽困难,身壮热,口渴引饮,口臭,腹胀,痰黄稠,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪大而数[4]

痰热壅肺,声音嘶哑,甚则失音,咽喉痛甚,喉黏膜及室带、声带深红肿胀,声带上有黄白色分泌物附着,闭合不全,伴咳嗽痰黄、口渴、大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉滑数[4]

4.5.1.2.2 证候分析

喉为肺系,声音之门户,风热邪毒壅滞于肺,肺气不降而上逆,故干痒而咳[4]

邪热蕴结于喉,脉络痹阻,使声门开合不利,则音低而粗,声出不利,甚至声嘶,语音难出[4]

热灼肌膜,气血瘀阻,不通则痛,故见喉部灼热疼痛而红肿,甚则喉痛增剧,声带由淡红转至鲜红[4]

喉部有黄色点状分泌物,乃里热炽盛,煎炼津液而成[4]

吞咽困难,为喉部红肿波及咽部之故[4]

由于病在咽喉之深处,故喉关及关外红肿不明显[4]

病初起,风热之邪在肺卫,以致营卫不调,故见发热恶寒,头痛,肢体怠倦,骨节疼痛[4]

舌边微红,苔白或兼黄,脉浮数,为风热在表之象[4]

邪热传里,胃腑热盛,则身壮热,口臭,腹胀,热伤津液,则口渴引饮,痰稠而黄[4]

热结于下,则小便黄赤,大便秘结[4]

舌红苔黄厚,脉洪大而数,为里热炽盛之象[4]

4.5.1.2.3 方药治疗

宜辛凉疏散,可选用银翘散[备注]银翘散(《温病条辨》):金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根加减治疗[4]

4.5.1.2.3.1 风热邪毒在肺卫

治宜疏风清热,利喉开音,可选用疏风清热汤[备注]疏风清热汤(经验方):荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母加蝉衣、千层纸治疗:方中荆芥、防风祛风解表,金银花、连翘、黄芩、赤芍可清邪热,玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰,牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒,清利咽喉,配用蝉衣、千层纸,而利喉开音[4]

疏风清热汤(广州中医学院《中医喉科学讲义》)加减处方:荆芥10克,防风10克,牛蒡子12克,桔梗10克,甘草6克,千层纸10克,金银花12克,连翘12克,黄芩12克,赤芍12克,蝉蜕6克。水煎服。若肺胃热盛者,则去荆芥、防风,加栀子12克、玄参15克、瓜蒌仁15克、大黄10克(后下)。痰多粘稠者,加浙贝母12克、天竹黄12克、前胡10克。

4.5.1.2.3.2 邪热壅盛,胃腑热盛

治宜泄热解毒,利喉开音,选用清咽利膈汤[备注]清咽利膈汤(《喉症全科紫珍集》):连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、玄参、金银花、大黄加蝉衣、千层纸、胖大海,以泻火解毒,助以通便,使热从下泄,达到清利咽喉,消肿止痛开音目的[4]

若无大便秘结,或服药后大便已通畅,可去大黄、芒硝[4]

因热已传里无表证者,去荆芥、防风[4]

若痰涎多,可选加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物[4]

若有呼吸困难症状出现者,按急喉风处理[4]

4.5.1.2.4 草药

宜解表清热,解毒消肿,可用穿心莲、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆备15 g,土牛膝根、羊蹄草各30 g,水煎服[4]

4.5.1.2.5 中成药

银翘解毒丸,口服,大蜜丸每次l丸,水泛丸每次5粒,每日2~3次;片剂每次4片,每日3次。

中黄上清丸,口服,每次1~2丸,每日2次。

黄连上清丸,每次1丸,每日2~3次。

4.5.1.2.6 外治法
4.5.1.2.6.1 吹药

用冰硼散、珠黄散等药吹喉,每日5~6次,以清热消肿,化痰利喉[4]

4.5.1.2.6.2 含法

含服六神丸或铁笛丸,每日3~4次,以解毒消肿,止痛利喉[4]

4.5.1.2.6.3 含漱

用漱口方含漱,以清洁咽喉[4]。可用内服药渣再煎,取药液含漱。

4.5.1.2.6.4 蒸气吸入

用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量,煎水,作蒸气吸入,每日1~2次,每次20~30 min,以芳香通窍,疏风清热[4]

或用以上药液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液等作超声雾化喷喉。

4.5.1.2.7 针灸治疗
4.5.1.2.7.1 针刺

针刺合谷、尺泽、天突等穴,用泻法,以泻肺利喉开音[4]

4.5.1.2.7.2 耳针

取神门、咽喉、肺、平喘等穴,每次2~3穴,针刺留针15~20 min[4]

4.5.2 饮食疗法

橄榄煲萝卜:萝卜500~1000克,橄榄250克,煎汤代茶,分多次服。

无花果冰糖水:无花果30克,冰糖适量,煲糖水服食,每日1次,连服3~5天。

胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗净放人碗内,加冰糖适量调味,冲入沸水,加盖焗半小时左右,慢慢饮用。隔4小时可再泡一次,每口2次。

干冬菜煲粥:干冬菜30~50克,大米50克,加水适量煲粥,用花生油少许调味服食。

4.5.3 按摩导引法

4.5.3.1 喉症失音的按摩法

取穴部位重点在人迎穴、天突穴,局部敏感压痛点及咽喉部三条侧线(第一条侧线在喉结旁开一分处直下,第三条侧线在喉结旁开一寸半处直下;第二条侧线在第一、三条侧线中间),操作时,患者取坐位或仰卧位,医者先于患者咽喉部三条侧线施行一指推法或拿法,往返数次,也可配合揉法。然后在人迎、天突穴及敏感压痛点处采用揉法,手法要求轻快柔和,不可粗暴用力。[5]

4.5.3.2 咽喉疼痛的按摩

取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位,先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法,上下往返数次。再取坐位,按揉风池、风府、肩井等穴,配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[5]

4.5.3.3 咽喉保健导引法

每日丑寅时,握固,转颈,反肘后向,顿掣五、六度,叩齿六六,吐纳漱咽三三[5]。具有防治喉痹,暴哑的作用[5]

《红炉点雪》卷四:“平时睡醒时,即起端坐,凝神怠虑,舌舐上腭,闭口调息,津液自生,分作三次,以意送下,此水潮之功也。津既咽下,在心化血,在肝明目,在脾养神,在肺助气,在肾生精。”

4.5.4 医案

《续名医类案》卷十八:张路玉治一西客,触寒来苏,忽然喘逆声瘖,咽喉肿痛。察其形体丰盛,饮啖如常,切其脉象浮软,按之益劲,此必寒包热邪,伤犯肺络也。遂以麻杳甘石汤加半夏、细辛、加大剂藏蕤,二服喘止声出,但呼吸尚有微瘖,更与二陈加枳、桔、藏蕤,二服,调理而安。

《慈溪魏氏验案》:某正月由慈赴泸,舶中感风,鼻塞身倦,自以为虚,欲思进补,适有友人,馈以关东参汁糖,据称其性大补,投其所好,每日食之。不知甜粘滋补,最易恋邪,以致客肺之邪,塞滞不去,因而咽喉哽塞,呼吸不爽,语声不扬,微咳有痰,且睛微黄,脉软舌红,苔薄白。肺痹气塞,遂成失音,所谓金实则不鸣也。恙为伤风误补,治宜轻清开上,若再进滋补,有造成虚劳之虞。冬瓜仁四钱,生苡仁四钱,桃仁三饯,淡竹叶三钱,蝉衣一钱半,薄荷一钱,瓜蒌皮三钱,川贝母一钱半,枇杷叶三片去毛。

次诊;肺痹气塞,声嘶不扬,胸阎,乍寒乍热,脉软,青质淡红,苔薄白,拟清轻开闭,水芦根八钱,冬瓜仁四钱,生苡仁四钱,桃仁三钱,全瓜萎五钱,桑叶三钱,苦桔梗一钱,生甘草一钱。

三诊:音嘶稍扬,肺燥气逆,清肃之令不仁,拟甘寒生液,润燥开音法。生蛤壳四钱,生玉竹三钱,原麦冬三钱,大生地四钱,天冬三钱,生甘草一钱,地骨皮三钱,牛蒡子三钱,粉沙参三钱,知母二钱,天花粉三钱,紫菀三钱。

四诊:咳止声扬,咽嚥如常,胃纳甚强,脉滑舌红,拟清补肺胃阴液,轻宣气机,北沙参三钱,生甘草一钱,冬瓜仁三钱,川贝母二钱,桑叶二钱,紫菀三钱,玉蝴蝶七对,挂金灯七只。

服药二荆,语声响亮,病愈。

4.6 暴瘖患者日常保健

注意减少发音,尤忌大声呼叫,使声门得以休息,防止加重病情[5]

禁食辛燥刺激及苦寒食物[5]。宜食生津润肺,滋水制火,忌苦寒及辛烈动火之品。

坚持体育锻炼,妥善安排作息时间,积极治疗鼻腔及口腔疾病。

5 久瘖

久瘖为病证名[6]。见《类证治裁》卷二。又称慢喉瘖(chronic hoarseness disease)。属喉瘖的一种[7]。是指以声嘶失音,日久不愈为主要表现的喉病[7]。即(肺)金破不鸣[7]。多见于成人,男性较女性为多,尤多见于教师、售货员、演员等职业者。久瘖多属虚证,宜滋养肺肾、益气养血。

《类证治裁》卷二:“失音大都不越于肺,须分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包热邪,宜辛凉和解,肺虚伤风,喘咳声嘶,火邪伤肺,咽痛声哑;久病失音,气虚夹痰,宜滋肺肾之化源,咽干声槁,润肺为主。”

慢喉瘖与西医的慢性喉炎相类似[7]。可见于西医的声带麻痹、喉癌、慢性喉炎、喉部梅毒、喉部结核等[7]

5.1 病因病机

慢喉瘖多由肺、脾、肾虚损而致[7]。因声音出于肺而根于肾,肺主气,脾为气之源,肾为气之根,肾精充沛,肺脾气旺,则声音清亮,反之肺脾肾虚损,或病久气滞血瘀痰凝,致咽喉失于濡养,声门开合不利,甚至声窍阻滞,则有声瘖之证[7]

《景岳全书·杂证谟》卷二十八:“声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。肾藏精,精化气,阴虚则无气,此肾为声音之根也。”

5.1.1 肺肾阴虚

慢喉瘖以肺肾阴虚为多。由于素体虚弱,或劳累太过,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承。又因阴虚内热生,虚火上炎,蒸灼于喉,声门失健而成瘖[7]

5.1.2 肺脾气虚

过度发音,耗伤肺气,或久病失调,肺脾气虚,气虚则无以鼓动声门,以致少气而瘖[7]

5.1.3 气滞血瘀痰凝

咽喉病后余邪未清,结聚于喉;或过度发声,耗气伤阴,喉咙脉络受损,皆可致气滞血瘀痰凝,致声带肿胀不消,或形成小结、息肉,妨碍发音而为瘖[7]

5.1.4 妊娠后期阴津不足

妊娠后期,出现声音嘶哑或失音者,称为子瘖,或称妊娠失音,也与肺肾有关,由于胎体渐大,阴津不足,肾精不能上承而致[7]

5.2 症状

患者较长时间的声音不扬,甚至嘶哑失音[7]

局部检查可见声带暗红、肥厚,有小结节或息肉,或声门闭合不良[7]

5.3 需要与久瘖相鉴别的疾病

临床诊断慢喉瘖应注意排除喉癣和喉菌而致瘖者:

喉癣而瘖,常是肺痨病的并发症,其病证较重,声带以溃疡为主,全身痨损症状明显[7]

喉菌而瘖者,声带上肿物较大,多呈菜花样,颈部可有恶核[7]

5.4 治疗

临床上久瘖以肺肾阴虚为多,或气阴俱虚,或兼气滞血瘀痰凝慢喉瘖[7]。治疗上以养阴为主,兼以益气开音,或兼行气活血祛痰而开音慢喉瘖[7]

5.4.1 辨证治疗

5.4.1.1 肺肾阴虚

喉瘖·肺肾阴虚证(hoarseness disease with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以声音嘶哑日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,时时清嗓,喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,伴颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热,舌红少津,脉细数等为常见症的喉瘖证候[7]

5.4.1.1.1 症状

声音低沉费力,讲话不能持久,甚则嘶哑,日久不愈,每因劳累、多讲话后症状加重[7]。咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,常有“清嗓”习惯,当“吭喀”动作后,喉间自觉舒适[7][7]

检查见喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,喉关、喉底或红或不红[7][7]

全身或有颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,腰痠膝软,手足心热,舌红少苔,脉细数[7][7]

5.4.1.1.2 证候分析

肺肾阴虚,喉失濡养,功能衰弱兼以虚火上炎,而致声户开合不利,放见声音低沉费力,甚则声音嘶哑,讲话多则气阴受耗伤,故讲话不能持久[7]

喉部微痛不适,干焮,喉痒,干咳痰少,乃虚火客于喉咙之故[7]

虚火灼烁津液而成痰,故见声带及喉间常有少许痰涎附于其上,通过“吭喀”动作后,将其附着之痰涎清除,故喉间自觉舒适[7]

虚火久郁于喉间,加之发声太过,损及声门脉络,而致气滞血瘀痰凝,故见声带及喉间微红肿,边缘增厚,因病在喉咙,故喉关、喉底可红或不红[7]

颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦失眠,腰膝痠软,手足心热,舌红少苔,脉细数,均属肺肾阴虚,虚火上炎之象[7]

5.4.1.1.3 方药治疗

滋养肺肾,降火利喉开音[7]

5.4.1.1.4 方药

可用百合固金汤加减治疗:方中以百合、生地、熟地滋养肺肾,麦冬、玄参滋阴降火而利咽喉,当归、白芍养血和阴,桔梗、甘草、贝母利咽喉化痰,可加蝉衣、木蝴蝶以开音[7]

虚火旺者,可加黄柏、知母以降火坚阴[7]

百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减处方:百合15克,生地黄15克,白芍15克,玄参15克,麦冬15克,桔梗12克,浙贝母12克,木蝴蝶12克,蝉蜕10克,僵蚕10克,甘草6克。水煎服。若咽喉干痒,咳嗽,焮热感,可加把叶10克、黄芩12克。

咽喉干痒,咳嗽,焮热感为主的阴虚肺燥之证,宜用甘露饮,以生津润燥降气[7]

5.4.1.1.5 中成药

生脉饮,口服,片剂,每次6~8片,合剂每次10毫升,每日3次;冲剂每次l包,每日2次。

麦味地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

5.4.1.1.6 外治法

含服铁笛丸或润喉丸等[7]

5.4.1.1.7 针灸治疗
5.4.1.1.7.1 体针

取合谷、曲池、足三里、天突等,每天1次,中等刺激,留针20~30 min[7]

5.4.1.1.7.2 耳针

取耳穴咽喉、肺、扁桃体等,埋针7~10 d[7]

5.4.1.2 肺脾气虚

喉瘖·肺脾气虚证(hoarseness disease with spleen-lung qi deficiency pattern)是指肺脾气虚,以声嘶日久,高音费力,不能持久,劳则加重,喉黏膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全,伴少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱等为常见症的喉瘖证候[7]

5.4.1.2.1 症状

声嘶日久,劳则加重,上午明显,语言低微,高音费力,讲话费力,不能持久[7][7]

检查咽喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,闭合不良[7][7]

全身可见少气懒言,倦怠乏力,纳呆便溏,面色萎黄,唇舌淡红,舌体胖,有齿痕,苔白,脉细弱[7][7]

5.4.1.2.2 证候分析

因肺脾气虚,气不足以鼓动声门,声带松弛无力,闭合不良,故语言低微,讲话费力不能持久,甚则声嘶[7]

劳则耗气,气更亏虚,故劳则加重[7]

上午为阳气初升而未盛,故气虚者以上午症状明显[7]

气少不达四肢,故倦怠乏力[7]

脾运不健,故纳果便溏[7]

唇舌淡红,舌体胖,苔白,脉虚弱均为肺脾气虚之证[7]

5.4.1.2.3 方药治疗
5.4.1.2.3.1 治法

补益肺脾,益气开音。

5.4.1.2.3.2 方药

可用补中益气汤加诃子、石菖蒲等治疗:补中益气汤可补益肺脾之气,加以诃子收敛肺气,利喉开音,配合石菖蒲通窍开音[7]。湿重痰多者,可加法夏、茯苓、扁豆等去湿除痰[7]

补中益气汤(李杲《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:党参15克,北黄芪15克,白术10克,当归10克,升麻15克,柴胡10克,法夏12克,诃子10克,石菖蒲10克。水煎服。

5.4.1.2.3.3 中成药

补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日2~3次。

5.4.1.2.4 外治法

含服铁笛丸或润喉丸[7]

5.4.1.2.5 针灸治疗

取合谷、足三里等,用悬灸法,每日1次,每次15~20 min,或直接灸,每穴7~10壮[7]

5.4.1.3 气滞血瘀痰凝

喉瘖·血瘀痰凝证(hoarseness disease with pattern of blood stasis and phlegm coagulation)是指血瘀痰凝,以声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓,喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液,伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩等为常见症的喉瘖证候[7]

5.4.1.3.1 症状

声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓[7][7]

检查见喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液[7][7]

伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩[7][7]

5.4.1.3.2 证候分析

因病久气血瘀滞,脉络不利,故声带暗滞,有小结或息肉,而声嘶症状较重,讲话费力,喉内不适,有异物感,因有痰凝,粘附于声带上,故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓[7]

胸闷是气滞之证,舌质暗滞,脉涩,是血瘀之证[7]

5.4.1.3.3 方药治疗
5.4.1.3.3.1 治法

行气活血、化痰开音[7]

5.4.1.3.3.2 方药

可用会厌逐瘀汤加减治疗:会厌逐瘀汤以桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血去瘀,配合柴胡、枳壳行气理气,佐以桔梗、甘草、玄参宣肺化痰、清利咽喉而开音[7]

痰多者加川贝母、瓜蒌仁、浮海石等[7]

根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况,分别配用百合固金汤或补中益气汤等[7]

5.4.1.3.3.3 中成药

复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

毛冬青胶囊,口服,每次3粒,片剂每次4~5片,每日3次。

5.4.1.3.3.4 单方验方

丹青三甲散(干祖望《名医名方录》)处方:三棱10克,莪术10克,穿山甲10克,地鳖虫10克,蝉蜕6克,鳖甲10克(先煎),昆布12克,海藻10克,桃仁10克,红花6克,落得打10克。水煎服。偏于气滞者,加九香虫、积壳。偏于瘀者,加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者,加白芥子、莱菔子、川贝粉(吞服)。充血较甚者,加蒲公英、金银花、蚤休。

5.4.1.3.4 外治法

含服铁笛丸或润喉丸[7]

5.4.1.3.5 手术疗法

手术摘除声带小结或息肉[7]

5.4.2 饮食疗法

胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗净放入碗内,加冰糖适量调味,冲入沸水,加盖焗半小时左右,慢慢饮用,隔4小时再泡1次,每口2次。

明矾拌橄榄:取橄榄12枚,明矾1.5克,先用冷开水将橄榄洗净,用刀将每枚橄榄切4~5条纵纹.再将明矾末掺入纵纹内,每 1~2小时吃2枚,细嚼慢吞,有痰吐痰,无痰将汁咽下。

无花果冰糖水:无花果30克,冰糖适量,煲糖水服食,每日1次,连服3~5日。

5.4.3 参照

《景岳全书·声瘖》:瘖哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而瘖也。虚者其病在本,因内夺而瘙也……内夺者有色欲之夺伤其肾也;忧思之夺伤其心也;大惊大恐之夺伤其胆也,饥饿疲劳之夺伤其脾也;此非各求其属而大补元气,安望其嘶败者复完而残损者复振乎。此皆虚邪之难治者也。虚损为瘖者,凡声音之病惟此最多,当辨而治之。凡色欲伤阴病在肾者,宜六味地黄丸、附桂八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之,或兼肺火者宜一阴煎、四阴煎、人参同本丸之类择而用之。凡饥饿疲劳而致中气大损而为瘖者,其病在脾,宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡忧思过度以致伤心脾而为瘖者,宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久咳声哑者,必由元气大伤,肺肾俱败,但宜补肺气滋肾水,养金润燥,其声自出,或略加诃子、百药煎之类,兼收敛以治其标,务宜先本后标,庶可保全,若见其假热而过用寒凉,或见其痰盛而妄行消耗,则未有一免者矣。

5.4.4 医案

喉痹失音治验:李君,患失音有年,中西医治丝毫无效,一日踵门求治,言谈颇治,先视其喉,用牙押将舌押下,但闻鸣鸣之声,甚响,张口极大时亦有声出,继察其会厌上下,以及悬雍垂等处,则红丝缭绕,间有细白点,挟杂其中,食物咽津,微觉梗痛,余曰,言为心声,心之脉贯肾,系舌本,舌为发音之器,先生必重虚其阴,动摇其精,精俞亏而火愈旺,徒用滋阴,不宣痰气,无益也,伊闻言,点头称是,乃为用南沙参、细生地、川贝母、鹅管石、光杏仁、冬瓜仁各三钱,淡天冬、橘白络、京元参各一钱半,仙半夏二钱,青芦尖二尺,剪去节,水煎服,外加中白、柳华二散,少加秘药,十日后复诊,白点已除,鸣鸣之声,亦细而少,改用西洋参半钱,金石斛三钱,淡天冬,橘白络各一钱半,柏子仁、冬瓜仁、川贝母、大生地、京元参、肥玉竹备三钱,山萸肉二钱,另紫蛤壳一两,先煎代水,共诊六次,不外此方出入,多年痼疾,竟能霍然。(摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》

5.5 久瘖患者日常保健

生活有节,以防劳累耗伤气阴,引致虚火上炎,加重病情。

减少发音,避免大声呼叫,以防损伤声带脉络,加重声带气血瘀滞情况。

禁食煎炒炙煿。禁忌烟酒刺激。

及早防治急喉瘖,是预防本病的关键。

6 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1711.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1928.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:78-81.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:67.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:132.
  7. ^ [7] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:83-85.

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