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原发性骨质疏松症临床路径(2019年版)

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1 拼音

yuán fā xìng gǔ zhì shū sōng zhèng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《原发性骨质疏松症临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

原发性骨质疏松症临床路径(2019年版)


4.1 一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为原发性骨质疏松症(ICD–10:M80.5/M81.5)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,2017)。

1.已有椎体或髋部脆性骨折史;

2.双能X线吸收检测法(DXA)测定腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3处骨密度T值≤-2.5;

3.骨量低下(-2.5<T值<-1.0),且合并肱骨上段、前臂远端、骨盆脆性骨折。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005),《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》(中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,2017)。1.基础措施

(1)调整生活方式

(2)基本骨营养补充剂(钙剂、维生素D类)。

2.药物治疗

符合原发性骨质疏松症诊断标准,或者骨量低下(-2.5<T值<-1.0),经FRAX®工具计算计算出未来10年髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20%,可采用以下药物治疗。

(1)抑制骨吸收药物。

(2)促进骨形成药物。

(3)其他机制药物。

(4)中成药

4.1.4 (四)标准住院日为10~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:M80.5/M81.5原发性骨质疏松症疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规。

(2)肝肾功能血糖电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶红细胞沉降率、24小时尿钙、磷、镁、肌酐、血甲状旁腺激素PTH)、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP),空腹血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(S-CTX)、血气分析

(3)X线胸片、心电图、腹部超声

(4)胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查。必要时可行颅骨、双手和四肢骨X线像。

(5)双能X线骨密度仪测定腰椎骨密度、髋部骨密度、或桡骨远端1/3骨密度。

2.根据患者情况可选择的检查项目

(1)血镁、1,25(OH)2D、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶等。

(2)性腺激素

(3)疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择:骨扫描,血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳或尿本周蛋白、血尿轻链定量、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定或小剂量地塞米松抑制试验自身免疫抗体等。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择

1.基础措施

(1)调整生活方式。

(2)基本骨营养补充剂

①钙剂:推荐每日钙推荐摄入量为1000~1200mg,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,因此平均每日钙剂的元素钙补充量为600~800mg。

②维生素D:推荐剂量为800~1000IU(20~25μg)/d。

2.药物选择

(1)抑制骨吸收药物

①双膦酸盐类(阿仑膦酸钠、唑来膦酸等)。

降钙素类(鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素)。

③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)(雷洛昔芬)。

绝经激素治疗(雌激素补充或雌、孕激素补充疗法)。

⑤核因子kappa-B受体活化因子配体(RANKL)抑制剂。

(2)促进骨形成药物(人PTH1~34等)。

(3)其他药物:活性维生素D及其类似物骨化三醇阿法骨化醇)、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。

(4)中药骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

4.1.8 (八)出院标准

明确诊断,治疗无严重不良反应

4.1.9 (九)变异及原因分析

经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病,则退出本路径。

4.2 二、原发性骨质疏松症临床路径表单

适用对象:第一诊断为原发性骨质疏松症(ICD–M80.5/M81.5)

患者姓名:          性别:  年龄:门诊号:     住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10~14天

时间

住院第1~3天

住院期间

□    询问病史及体格检查

□    进行病情初步评估

□    上级医师查房

□    评估骨质疏松症和骨折的危险因素,对症治疗

□    开实验室检查单,完成病历书写

□        上级医师查房

□        核查辅助检查的结果是否有异常

□        病情评估,进行必要的相关科室会诊

□        向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书

□        观察药物不良反应

□        住院医师书写病程记录

长期医嘱

□    内分泌科护理常规

□    一级/二级/三级护理(根据病情)

□    饮食

□    视病情通知病重

□    其他医嘱

临时医嘱

□         血常规、尿常规、便常规

□         肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、红细胞沉降率、24小时尿钙、磷、血甲状旁腺激素(PTH)、25(OH)D、血清I型原胶原N端前肽(PINP)、血清I型胶原C末端肽交联(S-CTX)、血气分析等检查项目

□         X线胸片、心电图、腹部超声

□         胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查

□         骨密度(双能X线骨密度仪测)

□         其他医嘱

长期医嘱

□    内分泌科护理常规

□    一级/二级/三级护理(根据病情)

□    饮食

□    用药依据病情下达

□    患者既往基础用药

□    其他医嘱

临时医嘱

□    补充必要检查

□    其他医嘱

主要护理工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教(预防跌倒的宣教)

□宣教(内分泌病知识)

□观察患者病情变化

□按时评估病情,相应护理到位

病情变异记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名




时间

出院前1~3天

住院第7~14天

(出院日)

□    上级医师查房

□    评估治疗效果

□    确定出院后治疗方案

□    完成上级医师查房记录

□    完成出院小结

□    向患者交待出院后注意事项

□    预约复诊日期

长期医嘱

□    内分泌科护理常规

□    一级/二级/三级护理(根据病情)

□    根据不同病情选择治疗方案

□    其他医嘱

临时医嘱

□      补充完善有关检查根据需要,复查有关检查

□      对症支持

□      其他医嘱

出院医嘱

□    出院带药

□    门诊随诊

主要护理工作

□观察患者病情变化

心理与生活护理

□出院带药服用指导

□特殊护理指导

□交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士签名



医师签名



5 临床路径下载

原发性骨质疏松症临床路径(2019年版).docx

原发性骨质疏松症临床路径表单.doc


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  • 评论总管
    2021/12/9 12:34:09 | #0
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本页最后修订于 2020年2月4日 星期二 21:31:56 (GMT+08:00)
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