《三家医案合刻》

清 吴金寿

小建中汤

气郁单胀,中空无物,卧则气塞,浊饮上冲,渐有不得安卧之象。问其起病之由,多是恼怒,上咳气逆欲喘,脘中蕴热,咳出脓血。病根固在肝脾,今已传及肺部。丹溪曰∶养金制木。脾无贼邪之害,滋水制火,肺得清化之权,目下至要务在顺气。胸中开爽,寝食不废,便可从容论治。不然春分节近,更属难调矣。先用宣通上焦法。紫菀杏仁蒌皮郁金厚朴大腹皮桑皮茯苓皮黑山栀两剂后,早服肾气丸,晚服四君子汤。阴气先伤,阳气独发,但热无寒,是为瘅疟。舌干渴饮,咳嗽,暑邪尚在肺胃。如饥不嗜食,乃热邪不杀谷也。先用玉女煎,存阴消暑和肺胃。玉女煎再诊原方去牛膝,加竹卷心。任脉、督脉,分行乎身之前后,自觉热蒸,不梦自遗,皆奇经虚也。辛湿药颇效。六味加五味子不应,方药仅仅达下,未能约束奇经,议用聚精固摄之法。桑螵蛸龟板芡实沙蒺藜线鱼胶胡连龙骨金樱子覆盆子产后阴虚阳实,热易拂郁,近日客邪,乃冬应寒而反温,凡羌活辛温,柴胡扰动肝血,皆属禁忌。谓阳明未复,再动冲阳耳。恶露变成腥水,亦是热犯肝阴之极,液不养筋,内风必动,致面肿身痛,消渴呕逆,自利暮热汗多,全是肝胃受病。诸厥皆隶厥阴,呕不能食,厥阴之治以镇逆,佐以酸苦,泄热调经。牡蛎乌梅黄芩茯芩皮川连郁金秦皮炒山楂经以肾司二便,若肾无藏液,下窍气不运化,肠中即不能通水液之燥。水火吸消为多,议知桂化肝风以制木,是为稳当方法。黄柏知母龟甲肉苁蓉人中白肉桂蜜丸望色痿黄少膏泽,按脉弦促而芤,纳谷不旺,病已数年,每春夏阳升气泄,偶加烦冗,情志不适,血必溢出上窍,中气非少壮阴火相同。夫心主血,脾统血,肝藏血。藏阴内虚,阳动乃溢,常服归脾汤,去、术、木香,加白芍,以和肝脾之阴,所谓王道养正善药,不计骤人参茯神炙草归身白芍枣仁远志桂圆肉背痛得按摩愈痛,吐涎沫,短气腹满,小腹坚,小便不通,大便自利,下体麻木,不得移动,不食不寐,烦则汗出,病机多端。无缕治成法。思冷浊窃踞。阳微不行,为痞塞之象。二气既乖,岂可忽略。引仲景少阴例,急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。去须葱白生淡干姜生炮附子上药用水一盏,煎至四分,滤清,加人尿一小杯,猪胆汁一枚,频频调和,勿令其沉于药底。再诊浊阴蔽塞,舍通阳再无别法。服白通加人尿猪胆汁汤,脉不微续,仍三五参差。尚非稳保,议用四逆通脉方。人参淡干姜人尿炮附子猪胆汁三诊症象稍减,但少腹浊阴尚踞,胃气不苏,犹虑反复。人参生淡干姜炮附子茯苓泽泻四诊误用攻表伤阳,致阴邪浊气结闭于下,少腹坚痛,二便阻涩,浊上干,逆则呕。非温热佐以咸苦寒,何以直达下焦。炮附子淡干姜人尿猪胆汁葱白头凡疟久邪结,必成疟母,其邪深客于阴络,道路深远,肌肤无汗,能食不运,便溺通调。病不在腑,从腹下升逆,贯及两胁腰中,推及八脉中,病理固有之。然立方无据捉摸,忆读仲景转旋下焦痹阻,例以通阳。

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