2 英文参考
acute and chronic sinusitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
rhinorrhea with turbid discharge,persistent turbid nasal discharge[湘雅医学专业词典]
sinusitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 概述
鼻渊（sinusitis）鼻渊为病名[2]。出《黄帝内经素问·气厥论》。俗称脑漏（见《景岳全书·鼻证》）、又称脑崩（见《外科大成》卷三）、脑渗（见《医学准绳六要》）、脑泻（《普济方》卷五十七）、历脑、控脑痧、控脑砂（见《医宗金鉴》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流浊涕，量多不止为主要表现的鼻病[3]。因涕下不止如淌水而得名。是鼻科的常见病、多发病之一。
《黄帝内经素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”继《黄帝内经素问》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《黄帝内经素问》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名。
《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”
历脑与西医的急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎类似。多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎，亦可见于重症慢性鼻膜炎。
4 历脑的病因病机
历脑多由外感风寒，寒邪化热或肺火风热蕴郁及胆热上移所致[4]。鼻渊病位主要在鼻窍，与肺、脾胃、胆密切相关[5]。
《黄帝内经素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”
《黄帝内经素问·至真要大论》：“少阴之复，甚则入肺，咳而鼻渊。”
《杂病源流犀烛·鼻病》：“由风寒凝入脑户，与太阳湿热交蒸而成。或饮酒多而热炽，风邪乘之，风热郁不散而成。”。
4.1 实证
4.1.1 肺经风热
肺主皮毛，开窍于鼻，若风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻赛肌膜而为鼻渊。
4.1.2 胆腑郁热
胆为刚脏，内寄相火，其气通脑，若情志不畅，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上犯，移热于脑，伤及鼻窦，燔灼气血，腐灼肌膜，热炼津液而为涕。或邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑，迫津下渗而为鼻渊。
《济生方·鼻门》：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蠛瞑目，故得之气厥也。”
4.1.3 脾胃湿热
脾胃互为表里，胃脉循于鼻侧。若素嗜酒醴肥甘之物，湿热内生，郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸，上犯于鼻，停聚窦内，灼损窦内肌膜而致鼻渊。
《景岳全书》卷二十七：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”
4.2 虚证
虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，留滞鼻窍，以致病情缠绵难愈。
4.2.1 肺气虚寒
久病体弱，病后失养，肺脏虚损，肺气不足，卫阳虚弱，则易为邪毒所犯，且因正虚，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病。
4.2.2 脾气虚弱
饮食不节，劳倦过度，思虑郁结，损伤脾胃，致使脾胃虚弱，运化失健，气血精微生化不足，清阳不升，鼻窍失于气血之养，邪毒久困，肌膜败坏，而成浊涕，形成鼻渊。
7 历脑的治疗
历脑有实证与虚证之分，实证多因外邪侵袭引起，起病急，流脓涕，常伴发热等全身症状，病程短，以邪实为主，包括肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热等证；虚证多因久病误治失治而成，病程长，症状时轻时重，反复发作，缠绵难愈，以肺、脾脏虚损为主，包括肺气虚寒、脾气虚弱等证。
初起应治以清热、宣肺、开窍为主，如防风散、辛夷散、藿香散加减；久病者应注意从虚治之，选加味逍遥散、补中益气汤、六味地黄汤等加减化裁。慢性反复发作者应作专科检查，及时排除肿瘤。
7.1 辨证治疗
7.1.1 肺经风热
鼻渊·肺经风热证（sinusitis with pattern of wind-heat in lung channel）是指肺经风热，以鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，嗅觉减退，头痛，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅沟见黏性分泌物，或伴发热恶寒、咳嗽，舌质红，舌苔薄白，脉浮数等为常见症的鼻渊证候。
7.1.1.1 症状
病变初起，间歇或持续鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，从鼻道上方流下，嗅觉减退，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅沟见黏性分泌物，眉间或颧部有叩压痛，全身症状可见发热恶寒、头痛，胸闷，咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白或微黄，脉浮数。
7.1.1.2 证候分析
风热邪毒，袭肺犯鼻，邪毒蒸灼窦内肌膜，肌腐为涕，故见鼻流黄涕而量多。
风热初袭，热势不甚，故亦可为白粘涕。
风热邪毒，郁滞鼻道，燔灼肌膜，故鼻内肌膜红肿，兼之涕液壅阻，鼻道不遥，故鼻塞，嗅觉减退。
眉间及颧部为鼻窦之内在部位，风热内郁，气血壅阻，故该处有疼痛及叩压痛。
风热犯肺，肺失清肃，卫失宣畅，清窍不利，故见发热、恶寒、头痛、咳嗽痰多等，舌质红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表，尚未传里之证。
7.1.1.3 方药治疗
7.1.1.3.1 治法
7.1.1.3.2 方药
可选用苍耳子散[备注]苍耳子散（《济生方））：白芷30g、薄荷15 g、辛夷花15 g、苍耳子8g，研为细末。加黄芩、菊花、葛根、连翘进行治疗：方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解。
7.1.1.4 草药治疗
7.1.1.4.1 治法
7.1.1.4.2 草药
可用鱼腥草30 g，入地金牛根6g，豆豉姜15 g，野菊花24g，东风桔30 g，金丝草15 g，水煎服。
或用丝瓜藤近根处30 g，烧存性，每次3g，每日2次，水冲服。
7.1.1.5 饮食疗法
7.1.1.5.1 食疗方法
7.1.1.5.2 推荐食材
7.1.1.5.3 食疗方
辛夷马齿苋粥：辛夷10g，煮汁去渣，再加入粳米50g煮粥，将熟时入马齿苋30g，再煮数沸即可，早餐食用。
桑菊杏仁粥：桑叶9g，菊花6g，加水适量煎取汁，入甜杏仁9g，粳米60g煮粥，早晚食用。
金银花薄荷茶：菊花10g，栀子花10g，薄荷6g，沸水浸泡，代茶饮。
7.1.1.6 外治法
1）选用滴鼻灵[备注]滴鼻灵（经验方）：鹅不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，药液混合，浓缩成1500 ml，加盐酸M粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，过滤消毒，瓶装备用。、葱白滴鼻液或1%M液等滴鼻。
或用冰连散[备注]冰连散（经验方）：黄连3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研细末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。
2）上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液[备注]鱼腥草液（经验方）：将鱼腥草干品切碎，置蒸馏器内加水过药面，加热蒸馏，以每3 ml相当原干药1g计算，收集第一次蒸馏液，再行蒸馏，以每1 ml相当于原干药3g计算，收集第二次蒸馏藏，每1000 ml加入0.8g氯化钠使溶解，再加入适量吐温-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗过滤，滤液灌装，以流通蒸气灭菌30 min，备用。，以清热解毒。
7.1.1.7 针灸治疗
7.1.1.7.1 针刺
选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、内庭、风池等穴为主。头痛加上星、百会；眉棱骨痛加攒竹。
处方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
7.1.1.7.2 穴位注射
取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5 ml，隔天1次。
7.1.2 胆腑郁热
鼻渊·胆腑郁热证（sinusitis with pattern of ?heat stagnation in gallbladder-fu）是指胆腑郁热，以鼻涕量多色黄，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，眉棱骨或颌面部有压痛，鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟见脓性分泌物，伴烦躁易怒、口苦、咽干、寐少梦多、小便黄赤，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数等为常见症的鼻渊证候。
7.1.2.1 症状
鼻涕黄浊粘稠如脓样，色黄或黄绿，量多，从鼻腔上方流下，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，鼻粘膜肿胀，尤以红赤为甚，中鼻道、嗅沟见脓性分泌物。头痛剧烈，眉棱骨或颌面部有压痛。全身或伴有发热、烦躁易怒、口苦、咽干、目眩、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。
7.1.2.2 证候分析
胆腑郁热，循经上炎，攻犯脑窍，蕴结于鼻窦，燔灼气血，熏腐肌膜，故见涕黄粘稠如脓样，量多而有臭味。
火热较盛，蒸灼鼻内肌膜，瘀阻脉络，故肿胀，红赤尤甚，鼻塞及嗅觉减退等症状也较甚。
胆经火热，上攻头目，清窍不利，故头痛剧烈，发热，目赤，耳鸣，耳聋。
7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法
7.1.2.3.2 方药
可选用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草加减治疗：该方以龙胆草、黄芩、柴胡、山栀子清泄胆热，泽泻、车前子、木通利湿，引热下行，当归、生地黄活血凉血，益阴制火，甘草调和药性。
若肝胆火热塞盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。
也可用奇授藿香丸[备注]奇授藿香丸（《医宗金鉴》）：藿香连枝叶研细束，雄猪胆汁和丸如梧桐大。，以木通，茵陈煎水送服：奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，入胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。
7.1.2.4 饮食疗法
7.1.2.4.1 食疗方法
7.1.2.4.2 推荐食材
7.1.2.4.3 食疗方
丝瓜根蕺菜饮：丝瓜根30g，鱼腥草30g，煎水，加白糖调味，代茶饮。
苦瓜泥：生苦瓜1条捣烂如泥，加白糖60g捣匀，两小时后将水滤出，去渣，分2～3次服用。
7.1.2.5 外治法
1）选用滴鼻灵[备注]滴鼻灵（经验方）：鹅不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，药液混合，浓缩成1500 ml，加盐酸M粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，过滤消毒，瓶装备用。、葱白滴鼻液或1%M液等滴鼻。
或用冰连散[备注]冰连散（经验方）：黄连3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研细末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。
2）上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液[备注]鱼腥草液（经验方）：将鱼腥草干品切碎，置蒸馏器内加水过药面，加热蒸馏，以每3 ml相当原干药1g计算，收集第一次蒸馏液，再行蒸馏，以每1 ml相当于原干药3g计算，收集第二次蒸馏藏，每1000 ml加入0.8g氯化钠使溶解，再加入适量吐温-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗过滤，滤液灌装，以流通蒸气灭菌30 min，备用。，以清热解毒。
7.1.2.6 针灸治疗
7.1.2.6.1 针刺
选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、内庭、风池等穴为主。头痛加上星、百会；眉棱骨痛加攒竹。
处方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
7.1.2.6.2 穴位注射
取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5 ml，隔天1次。
7.1.3 脾胃湿热
鼻渊·脾胃湿热证（sinusitis with pattern of dampness-heat in spleen and stomach）是指脾胃湿热，以鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，鼻黏膜红肿，尤以中鼻甲肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物，伴头昏头重、倦怠乏力、胸脘痞闷、纳呆食少、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的鼻渊证候。
7.1.3.1 症状
鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，嗅觉减退甚至消失，鼻黏膜红肿，并有胀痛，尤以中鼻甲肿胀更甚，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物。
全身症状可见头昏头重、头痛较剧，倦怠乏力、胸脘痞闷、纳呆食少、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡或脉滑数。
7.1.3.2 证候分析
脾胃湿热，循经上蒸，蕴结鼻窍，熏灼鼻窦，腐膜成液，故见鼻涕黄浊，量多不止，涓涓流出。
湿热滞鼻，壅阻脉络，湿胜则肿，热盛则红，故鼻内肌膜红肿甚，鼻塞重而持续，嗅觉消失。
7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法
7.1.3.3.2 方药
可选用黄芩滑石汤[备注]黄芩滑石汤（《温病条辨》）：黄芩、滑石、通草、茯苓、猪苓、大腹皮、白豆蔻加减治疗：该方以黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。
也可选用加味四苓散[备注]加味四苓散（经验方）：茯苓、猪苓、泽泻、白术、厚朴、陈皮或甘露消毒丹[备注]甘露消毒丹（《温病条辨》）：白豆蔻、藿香、绵茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘加减治疗。
7.1.3.4 饮食疗法
7.1.3.4.1 食疗方法
7.1.3.4.2 推荐食材
7.1.3.4.3 食疗方
薏苡冬瓜汤：薏苡仁30g，煎汤去渣，放入切成薄片的冬瓜肉煮汤，加盐少许，一次食用。
煮全冬瓜：全冬瓜（不去子）半个切碎，加水和蜂蜜煮至烂熟，分2～3次食用。
薏苡荷叶粥：煮薏苡仁30g，如常法做粥，粥将熟，覆以荷叶1张再煮，至熟放入淀粉少许，再加少许白砂糖、桂花，作早点或夜宵食用。
7.1.3.5 外治法
1）选用滴鼻灵[备注]滴鼻灵（经验方）：鹅不食草650 g、辛夷花150g，煎水二次，药液混合，浓缩成1500 ml，加盐酸M粉3.75 g、葡萄糖粉15 g，过滤消毒，瓶装备用。、葱白滴鼻液或1%M液等滴鼻。
或用冰连散[备注]冰连散（经验方）：黄连3g、辛夷花3g、冰片0.6 g，共研细末。吹入鼻腔，每天3～4次，以疏风清热通窍，改善鼻腔通气，使鼻窦分泌物易于排出。
2）上颌窦炎，可于穿刺冲洗后，注入鱼腥草液[备注]鱼腥草液（经验方）：将鱼腥草干品切碎，置蒸馏器内加水过药面，加热蒸馏，以每3 ml相当原干药1g计算，收集第一次蒸馏液，再行蒸馏，以每1 ml相当于原干药3g计算，收集第二次蒸馏藏，每1000 ml加入0.8g氯化钠使溶解，再加入适量吐温-80，使溶液澄清，用IG重焙玻璃漏斗过滤，滤液灌装，以流通蒸气灭菌30 min，备用。，以清热解毒。
7.1.3.6 针灸治疗
7.1.3.6.1 针刺
选用迎香、印堂、太阳、合谷、风池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，强刺激。
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、内庭、风池等穴为主。头痛加上星、百会；眉棱骨痛加攒竹。
处方：列缺、合谷、迎香、上迎香、印堂穴。取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
7.1.3.6.2 穴位注射
取肺俞穴，进针3～5分，注入鱼腥草注射液0.5 ml，隔天1次。
7.1.4 肺气虚寒
鼻渊·肺气虚寒证（sinusitis with lung yang deficiency pattern）是指肺气虚寒，以鼻塞时轻时重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，嗅觉减退，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道或嗅沟见有黏性分泌物，伴头昏、气短乏力、语声低微、面色苍白、自汗畏风寒、咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱等为常见症的鼻渊证候。
7.1.4.1 症状
鼻塞时轻时重，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道或嗅沟见有黏性分泌物。
全身症状可见头昏、头胀、气短乏力、语声低微、面色苍白、自汗畏风寒、咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。
7.1.4.2 证候分析
肺气虚弱，邪滞于鼻，结聚窦窍，侵蚀肌膜，津败为涕，故见鼻涕白粘而无臭味。
鼻内肌膜失养，故肿胀淡红，肺气不足，卫表不同，御邪力弱，外邪易于侵袭，故遇风冷则鼻塞，流涕症状加重。
肺虚则清阳之气不升，体失充养，肌腠疏松，故头昏脑胀，自汗恶风，气短乏力，懒盲声低。
舌淡苔薄白，脉缓弱为肺气虚寒之象。
7.1.4.3 方药治疗
7.1.4.3.1 治法
7.1.4.3.2 方药
可选用温肺止流丹[备注]温肺止流丹（《疡医大全》）：人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑骨加苍耳子、辛夷花、白芷进行治疗：温肺止流丹以细辛、荆芥疏散风寒，人参、甘草、诃子补肺敛气，桔梗、鱼脑石散寒除涕。加辛夷花、苍耳子、白芷，以芳香通窍。
若易感外邪，常罹感冒者，可加玉屏风散[备注]玉屏风散（《世医得效方》）：黄芪、白术、防风，以益气固卫，也可选用温肺汤[备注]温肺汤（《证治准绳》）：升麻、黄芪、丁香、葛根、羌活、甘草、防风、麻黄、葱白，以补气升阳，散寒通窍。
7.1.4.4 饮食疗法
7.1.4.4.1 食疗方法
7.1.4.4.2 推荐食材
7.1.4.4.3 食疗方
人参胡桃饮：生姜、葱白各10g煎水取汁，入人参3g、胡桃仁3个共煎，一次饮用后将人参、胡桃仁嚼食。
黄芪冬瓜汤：黄芪30g煎汤去渣，加入去皮子、切成块的冬瓜半个，如常法熬汤，作正餐汤食用，分3次。
7.1.4.5 外治法
1）滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。
3）孩儿茶60g、鹅不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次。
4）上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3 ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。
5）鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除（见鼻息肉摘除术条）。
7.1.4.6 针灸治疗
7.1.4.6.1 针刺
刺灸法：每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10～15 min，每天1次。
7.1.4.6.2 艾灸
7.1.5 脾气虚弱
鼻渊·脾气虚证（sinusitis with spleen qi deficiency pattern）是指脾气虚弱，以鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留，伴食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱等为常见症的鼻渊证候。
7.1.5.1 症状
鼻涕白黏或黄稠，量多而无臭味，嗅觉减退，鼻塞较重，鼻黏膜淡红或红，肿胀较甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟或鼻底见有黏性或脓性分泌物潴留。
全身症状可见食少纳呆、腹胀便溏、脘腹胀满、肢困乏力、面色萎黄、头昏重、或头闷胀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱或缓弱。
7.1.5.2 证侯分析
脾气虚弱，升降失常，湿浊滞留，困结鼻窦，浸淫肌膜，湿浊腐物相杂而下，故见鼻涕白粘而稠，臭味不著。
脾虚湿困，清窍不利，故见鼻内肌膜淡红，肿胀较甚，鼻塞较重，而嗅觉减退。
劳则伤脾，脾虚不耐劳倦，故遇劳则诸症加重，脾虚失运，气血不足，精微不布，肌体失养，故头重眩晕，倦怠，面色萎黄，食少便溏。
舌淡苔白，脉缓弱者皆为脾气虚弱之象。
7.1.5.3 方药治疗
7.1.5.3.1 治法
7.1.5.3.2 方药
可选用参苓白术散[备注]参苓白术散（《太早惠民和剂局方》）：炒扁豆、党参、白术、茯苓、陈皮、淮山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草加北黄芪、泽泻治疗：本方以北黄芪、党参、白术、甘草、山药、莲子补益脾气，扁豆、茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿，助以砂仁、桔梗行气化湿清涕。
也可用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术加木通、泽泻治疗：
若湿热偏胜者，证见涕稠黄，鼻内肌膜红，苔白腻，治宜扶正祛邪，补托排脓，选用托里消毒散[备注]托里消毒散（《外科正宗》）：黄芪、皂角刺、金银花、炙甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、 茯苓、党参治疗。
7.1.5.4 饮食疗法
7.1.5.4.1 食疗方法
7.1.5.4.2 推荐食材
7.1.5.4.3 食疗方
归芪鸡：鸡1只，去毛及内脏，将当归30g、炙黄芪50g纱布包，同鸡共煮至鸡熟烂，以盐调味，分3次佐餐食用。
参苠山药粥：党参15g、黄芪30g煎水取汁，入粳米100g煮粥，将山药50g研末加入，调味，分2次食用。
苠橘皮荷叶汤：先将黄芪15g、橘皮15g煎汤去渣，加入荷叶1张热浸，取汤，佐餐饮用，或代茶饮。
7.1.5.5 外治法
1）滴鼻灵滴鼻，每天3～4次，以疏风散寒通窍，利于脓涕排出。
3）孩儿茶60g、鹅不食草30 g、冰片15 g，共研末用香油调成稠浆，纳鼻内，每日2～3次。
4）上颌窦炎，采用上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓并尽量排清窦内积液，灌入鼻窦灌注液2～3 ml，以达到辛温祛风，消炎解毒，调和气血，培补正气等作用。
5）鼻痔堵塞，妨碍脓涕流出，应手术摘除（见鼻息肉摘除术条）。
7.1.5.6 针灸治疗
7.1.5.6.1 针刺
刺灸法：每次取主穴、配穴各一，强刺激，留针10～15 min，每天1次。
7.1.5.6.2 艾灸
7.2 针灸治疗
针灸治疗有一定效果，对牙缘性上颌窦炎继发鼻渊者注意原发病的治疗。
7.2.1 针刺
7.2.1.1 方一
取迎香、鼻通、列缺、合谷、印堂、通天、内庭、风池等穴为主。头痛加上星、百会；眉棱骨痛加攒竹。
7.2.1.2 方二
7.2.1.2.1 治则
7.2.1.2.2 处方
7.2.1.2.3 方义
取列缺、合谷为远部表里配穴，以清泻肺热；迎香挟于鼻旁，印堂位于鼻根，上迎香居两侧，三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
7.2.1.2.4 随证配穴
肺热—少商点刺出血，肝胆郁热—行间，脾经湿热—阴陵泉，头痛—风池、太阳。
7.2.1.2.5 操作
毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。
7.2.2 耳针疗法
7.2.2.1 方一
7.2.2.2 方二
7.2.2.2.1 选穴
7.2.2.2.2 方法
毫针刺，中等刺激强度，每次留针20～30min，留针期间运针2次。每日1次，双耳交替。亦可揿针埋藏，每3～5日更换1次。
7.2.3 穴位注射疗法
合谷、迎香二穴交替使用。每次注射复合维生素B注射液0.2～0.5毫升、隔日1次。
7.3 历脑患者的护理
清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅，可让患者多做低头、侧头运动，以利窦内涕液排出。鼻内有息肉者，也应加以治疗。
7.4 医案
《续名医类案》卷十七：吴孚先治一人，患鼻渊十载，乃脾肺气虚下陷，须用补中益气汤，百剂方愈，不信，用白芷、防风、辛夷、川芎等味，病转甚，复求治，与前方百帖而愈。
《续名医类案》卷十七；魏玉横曰:沈晋培，年三十许，患鼻渊，黄浊如脓，时医以为风热上浮于脑，与薄荷、辛夷、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方治之，不效，反增左边头痛，所下涕亦唯左鼻孔多，就诊曰：此肝火上炎为疾耳，与生熟地、杞子、沙参、麦冬，十余剂而愈。是症由伤风用力去涕而得者易愈，若因火盛而成，必由水亏而致。盖肝脉上络巅顶，督脉会脑为髓海，为龙火郁蒸，故脓浊腥秽，源源而下，有若渊然。久之督脉之髓亦随输泄，致成劳损者有之。